子宫肌瘤海扶治疗及护理总结.ppt

子宫肌瘤的HIFU治疗 HIFU超声聚焦治疗演示 子宫肌瘤流行现状 发病率: 育龄妇女 20～40%， 40～50岁 51.2～60.9%； 我国子宫肌瘤患者约6500万； 研究报道：＞70%妇女（＞35岁）患有子宫肌瘤。 ——Baird DD, Am J Obstet Gynecol. 2003;188:100–107. 为什么要治疗 子宫肌瘤？ 1.出血 、盆腔痛、排尿及排便困难、不孕等。 50%以上月经过多、经期延长 30%经期大量出血 现今生育年龄推迟，导致因肌瘤引起的不孕增多 为什么要治疗 子宫肌瘤？ 2. 生活质量影响 忧虑（Concerning） 活动(Activities) 精神（Energy/mood） 控制力（Control） 自我感觉(Self-consciousness) 性生活(Sexual function) 为什么要治疗 子宫肌瘤？ 3.可疑变性或恶变： 子宫肌瘤的恶变非常罕见。 病理检查报告恶变的比例为0.13%-0.29% 随访观察 ：无症状、近绝经期妇女 原因分析:缺乏合适的治疗方法,利与弊的权衡 子宫肌瘤的治疗 药物治疗（激素治疗已历时半个世纪，仍在探索中） 适应症:适用于症状轻，近绝经年龄、全身状况不宜手术者或术前准备 疗效有限:仅部分有效、停药易复发或反跳，如促孕激素释放激素(GnRH)在停止治疗后6个月左右肌瘤大小能恢复到原有水平。 副反应： 雄激素—— 男性化 GnRH——肌瘤变性、出血、骨质疏松、围绝经期综合征。 子宫肌瘤的治疗 手术治疗 适应证： 1、月经过多继发贫血，药物治疗无效； 2、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂扭转引起的急性腹痛； 3、出现排尿、排便困难，尿路感染； 4、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者； 5、短期内增长快、可疑变性或恶变； 手术治疗----子宫切除术应用概况 美国每年60万例（其中1/3子宫肌瘤） 据估计我国每年子宫切除术250 万例，其中100多万都是由子宫肌瘤引起的，但是，真正需要开刀的子宫肌瘤患者甚至不到5%。 全球有 9000万妇女被切除了子宫。 美国每年大约有660 名妇女死于并发症。 传统手术存在的问题？？？ 子宫丧失 很少保留基本生育能力 性功能下降，围绝经期症状，心血管系统疾患和残留卵巢综合征。 局部复发（子宫剔除术） 创伤 住院治疗 较重的术后疼痛 术中和术后并发症 术中出血，邻近脏器损伤，残端出血，尿路感染，腹部切口愈合不良和下肢深部静脉血栓。 死亡 少见但存在 子宫是女性性器官 是孕育胎儿的地方 子宫支撑着膀胱和肠道，保持膀胱与尿道的正常角度，保持肠道自然的形状和位置 子宫和韧带、神经、血管网络相连。手术切断韧带，骨盆内会出现骨骼和器官的非正常移动。 女性内生殖器（子宫和卵巢）对妇女一生的健康和幸福都很重要，在任何一个年龄或一段时间里，都是无可替代的！ 子宫肌瘤治疗的方向 ——微创和保留子宫 小切口肌瘤剔除术 腹腔镜肌瘤剔除术 经阴道肌瘤剔除术 子宫动脉栓塞(UAE)： 物理治疗 子宫肌瘤消融或灭活的物理治疗 激光、射频等热消融治疗 冷冻治疗 激光、射频治疗的缺陷 单次治疗有效灭活的体积3cm 不能适形治疗 未获FDA或SFDA批准 改变了治疗模式，由影像医师与妇科医师协作完成治疗 微创、保留子宫. 子宫体积可缩小约30～60%，症状缓解80% 副作用:栓塞后综合征(发热,腹痛) 并发症:盆腔感染、闭经、其他脏器血管误栓 死亡（文献报道 0.3‰ ） 子宫动脉栓塞 （UAE） 可使子宫体积缩小约30–60%，症状缓解80% 子宫肌瘤和肌瘤肉瘤变的鉴别点 病史：生长迅速 彩超：血流丰富，收缩期最大峰值血流速度（PSV）＞40cm/s ，RI＜0.4 增强MRI：T2WI见肌瘤内有片状的高信号，增强为明显强化（强于子宫肌壁），特别是在动脉早期 乳酸脱氢酶：明显增高 以上四种方法联合检测发现率为95% 药物治疗 （疗效不持久，药物副作用，不能长期使用） 有创、微创治疗不适合做为预防性治疗手段（严重并发症） ★★小肌瘤也有月经过多，随肌瘤体积的增大出血的 危险增加。 对可能引起症状的、小的、非黏膜下肌瘤， 发展非手术治疗尤为重要。 Wegienka G, et al. Self-Rep