子宫疾患总结.ppt

子 宫 疾 患 王 颖 （3）子宫动脉 在宫颈两旁易于显示其主干，分出沿宫体上行的升支和降支，正常子宫浆膜下可显示少许弓形动脉血流信号。多普勒频谱：动脉呈中到高速高阻，低舒张期成分伴切迹，阻力指数（RI）常大于0.8，左右无差异，在黄体期稍下降，绝经后升高大于0.89。 子宫动脉频谱 （4）卵巢血液 由功能侧（指该侧卵巢在此周期有卵泡发育）卵巢内血流随月经周期发生变化，月经期，卵巢内血流很少，呈点状，显示低速高阻，无舒张期成分的频谱；卵泡期，血流较前丰富，但阻力仍较高，RI常大于0.5；黄体期，卵巢内血流丰富，部分呈条状，频谱显示为舒张期血流成分丰富，中速低阻力型，RI常小于0.5；月经前期：黄体萎缩，血流较少，动脉阻力升高，甚至舒张期成分的血流消失。 子宫及卵巢血流的观察以经阴道探查效果更佳。 观察内容与描述 （一）二维超声 子宫纵断面图需清晰显示子宫底至宫颈内口、肌层与子宫内膜前后两层对称。该断面测量子宫体与子宫颈的上下径、前后径、子宫内膜前后径。子宫横断图为通过子宫体的最大左右径。并进行常规测量，观察宫腔线走向、是否有分离与内部回声。 观察子宫内膜形态与回声，内膜病变与子宫肌层关系及侵蚀程度。 观察宫腔内、肌壁间和肌壁外肿块的形态、大小、数目、内部回声、边缘特点、后方回声及其周围关系。 取不同水平的子宫横断面，观察两侧附件与宫旁病灶。 观察两侧卵巢的形态、位置、大小，卵泡大小及数目。 观察子宫两侧及周围肿块形态、大小、数目、内部回声、边缘特点、后方回声、活动度及子宫或卵巢的关系。 如遇生殖道畸形，需检查两侧肾脏形态、大小、单肾缺少或畸形。 疑有排卵、囊肿扭转破裂、出血、恶性肿瘤，应注意检查有无腹水、子宫周围、盆腹腔积液。 （二）彩色多普勒 子宫横或斜断面扫查，观察子宫动脉及其分支，子宫螺旋动脉在月经分泌期较易采集。卵巢血流随月经存在周期性变化，卵泡发育早期，在卵巢间质内观察到散在星点状彩色血流信号，呈高阻力型血流阻力指数。在优势卵泡及黄体囊壁上可观察到弧形或环状彩色血流带，呈低阻力型阻力指数。 观察肿瘤包膜内、瘤体实性区、分隔部位血流信号分布状态：点状、条状、弧形、环行、囊状或湖状，同时检测其血流阻力指数，仔细捕捉是否存在动静脉短路。 子宫肌瘤 子宫肌瘤（myoma of uterus）是最常见的生殖器良性肿瘤。好发于30~50岁。发病率文献报道不一，大量的尸体解剖发现35岁以上妇女约20%患有子宫肌瘤。其病因不明，普遍认为子宫瘤的发生与性激素有关。 （1）病理 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成的，其病理特点为实质性球形结节，由于肿瘤的膨胀性生长，与正常子宫肌层有疏松结缔组织形成的假包膜，分界明显，切面上呈漩涡状。肌瘤的血管分布于假包膜或蒂部之中，呈放射状供应肌瘤。随着肌瘤的增大，血管相应增粗。根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和子宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类： a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%~70%； b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20%； c、粘膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%~15%。 各个不同部位的子宫肌瘤 临床特点 子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。一般粘膜下肌瘤的临床症状表现较早，表现为月经过多、经期延长或阴道不规则出血。而肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤出现症状较晚，以发现腹部肿块为多见或无任何临床症状。随着肌瘤的增大，可以发生局部血供不足，从而造成肌瘤内部的变性，可以表现为玻璃样变性、囊性变性、红色变性、钙化及肉瘤变性。 （2）子宫肌瘤的声像图特征 1）子宫的不规则或规则性增大：与肌瘤生长部位有关，粘膜下肌瘤表现为均匀性增大，肌壁间肌瘤一般为不规则性增大，而浆膜下肌瘤子宫体大小可以正常，表现为子宫旁的混合性结构。 2）肌瘤表现为回声稍减弱区，与正常肌层相比，肌瘤部位回声稍低，与正常肌层有较为清晰的分界线。肌瘤形态为圆形或椭圆形，内部回声均匀。但是，当肌瘤内部发生变性时可表现为回声不均匀，局部出现不规则强回声区、低回声区或无回声区。肉瘤变时肌瘤内部回声降低、漩涡状结构消失，肿块迅速增大。红色变性时内部基本均匀性增强。 3）由于肌瘤的生长，可造成宫腔线的相对移位。粘膜下肌瘤可以引起宫腔线的变形。 4）彩色多普勒超声显示肌瘤为假包膜中血管包绕，从而形成环状或半环状结构。肌瘤内部血管分布呈点状。发生变性或肉瘤变时，肿瘤内部血管扩张，管腔增大，血管阻力降低。粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤时可以探及分布于蒂内的血管供应肌瘤。子宫肌瘤内部血管的阻力指标变化较大，通常RI大