子宫内膜癌总结.ppt

子宫内膜癌 endometrial carcinoma 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 子宫肉瘤 3.上皮和间叶混合型肉瘤：指肿瘤中具有上皮和间叶两种成分组成的恶性肿瘤，根据其中上皮成分的良恶性，又分为腺肉瘤和癌肉瘤。 （1）腺肉瘤；含有良性腺上皮成分及肉瘤样间叶成分的肿瘤，多见于绝经后妇女，呈息肉样生长，突入宫腔，较少侵犯肌层，灰红色，伴出血坏死，细胞轻度异型。 （2）癌肉瘤：（恶性中胚叶混合瘤）常见于绝经后妇女，肿瘤体积可以很大，并侵犯子宫肌层，伴出血坏死，恶性程度高。 子宫肉瘤 转移途径： 血行转移、直接蔓延、淋巴转移。 临床表现： 1.症状：阴道不规则流血、腹痛、腹部包块、压迫及转移症状。 2.体征：子宫增大、不规则、宫颈口息肉状物、子宫固定。腹水少见。 诊断：术前诊断困难；肌瘤迅速增大、绝经后子宫包块、诊刮、病理。 临床分期：国际妇产科联盟（FIGO,2009）分期： Ⅰ期：肿瘤局限于宫体。 Ⅱ期：肿瘤侵及盆腔。 Ⅲ期：超出子宫范围，侵犯腹腔组织，（不包括子宫肿瘤突入腹腔）。 Ⅳ期：侵及膀胱、直肠或有远处转移。 治疗：以手术为主。 Ⅰ期和Ⅱ期行子宫及双附件切除；子宫内膜间质肉瘤、癌肉瘤应行盆腔淋巴结切除术，必要时行腹主动脉旁淋巴结活检。 术后放疗或化疗可能提高疗效。癌肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤对放疗敏感。低度恶性子宫内膜间质肉瘤含孕激素受体，孕激素治疗有一定疗效。 * * * * * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 1 雌激素依赖型—占子宫内膜癌的大多数，均为子宫内膜样腺癌，分化好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。 | 2 非激素依赖性—发病与雌激素无明显关系，属少见类型，恶性程度高，分化差，雌孕激素受体多呈阴性，预后不良。 | 3 子宫内膜增生、绝经后延、遗传因素、体质因素。 | 病因 巨检 镜检及病理类型 弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，突向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润。晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。 局灶型:多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易侵及肌层。 内膜样腺癌：（80%--90%）分化程度—高分化（G1）、中分化 （G2）、低分化（G3）,分级越高，恶性程度越高。 腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分，伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌（腺角化癌），伴鳞癌者称鳞腺癌，介于两者之间称为腺癌伴鳞状上皮不典型增生。 透明细胞癌：少见，恶性程度高，易早期转移。 病理 浆液性腺癌：（子宫乳头状浆液性腺癌）恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴结及远处转移，预后极差。 子宫内膜癌 直接蔓延 淋巴转移为其主要转移途径 子宫内膜癌转移途径 淋巴转移 血行转移 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，无宫体外蔓延 Ⅰ 期 肿瘤局限 于子宫体 Ⅰ A 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅰ B 肿瘤浸润深度≧1/2肌层 Ⅳ期 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移 ⅣA 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 ⅣB 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 Ⅲ期 肿瘤局部和（或）区域扩散 ⅢA 肿瘤累及浆膜层和（或）附件 ⅢB 阴道和（或）宫旁受累 ⅢC 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 ⅢC 1 盆腔淋巴结阳性 ⅢC 2 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性 子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年） 子宫内膜癌临床分期 腺瘤样增生或原位癌（不列入治疗效果统计） O期 癌局限于宫体 Ⅰa 宫腔长度≦8cm Ⅰb 宫腔长度8cm Ⅰ期 癌已侵犯宫颈 Ⅱ期 癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累）但未超出真骨盆 Ⅲ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外播散 Ⅳa 癌侵犯附近器官 如直肠、膀胱 Ⅳb 癌有远处转移 Ⅳ期 根据组织学分类：Ⅰa及Ⅰb又分为三个亚期：G1：高分化腺癌 G2：中分化腺癌 G3：未分化癌 （1）阴道流血 （2）阴道排液：血性、浆液性、脓血性、恶臭。 （3）下腹痛及其他 症状 1 子宫增大、触痛（感染）、宫颈管内癌组织脱出、宫旁结节。 体征 2 临床表现 萎缩性阴道炎 各种异常阴道流血 子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉 宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌 1.病史及临床表现： 2.B超检查：了解子宫大小、宫腔形态、有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及治疗提供依据。 3.分段诊刮：最常用、最有价值。先宫颈、后宫腔。以免穿孔。 4.宫腔镜检查：直视取材，减少漏诊。（扩散危险？）。 5