子宫内膜异位症总结.ppt

3.分娩时隔离。 4.治疗操作时隔离。 5.医务人员手的清洁。 二、职业暴露与防护 职业暴露：抗HIV感染：孕产妇体液，包括阴道分泌物、羊水、血液污染了医疗、助产操作人员被针刺伤或利器割伤的皮肤和粘膜。 职业暴露的处理原则： 四项原则： 及时处理原则； 报告原则； 必威体育官网网址原则； 知情同意原则 1.急救： （1）首先刺激出血，如有皮肤伤口，应轻轻挤压，尽量挤出血液，再用肥皂水或清水冲洗，然后再进行受损部位的皮肤消毒（75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2~0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏）浸泡或涂抹受伤的皮肤，并包扎伤口。 （2）如无伤口，是血液、体液溅洒于皮肤表面，应先用肥皂水，再用清水（自来水）冲洗。 （3）暴露的粘膜（口腔、眼睛等），应用清水或生理盐水，长时间彻底冲洗。 2.风险评估 局部处理后，要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，并决定是否进行药物预防和使用何种药物。 AIDS职业暴露级分三级。 一级暴露 暴露源为体液、血液或含血液、体液的器械、物品 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且时间短。 二级暴露 暴露源为体液、血液或含血液、体液的器械、物品 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且时间长，或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮损伤或针刺伤。 三级暴露 暴露源为体液、血液或含血液、体液的器械、物品 暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度重，为深部伤或割伤，有明显可见的血液。 根据暴露源的病毒载量水平将暴露源分为轻度、重度和暴露源不明3种类型。 轻度：HIV（+），但滴度低，无临床症状，CD4 计数正常 重度：HIV（+），但滴度高，有临床症状，CD4 计数低 暴露源不明型：不能确定暴露源是否为HIV（+） 3.向主管领导报告和必威体育官网网址 本着自愿的原则通知主管领导，以获取正确的处理，每一个得到信息的机构及个人应严守秘密。 主管领导或机构应详细记录所发生的情况。 受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物情况（如含HIV血液、羊水、阴道分泌物），如有可能了解病人血浆病毒载量，是否接受过治疗及所用药物的种类是十分重要的。 4.暴露源不明情况的处理： 如分析表明有HIV感染的可能，但尚未对暴露源检测，应开始实施基本用药方案。 若检测后HIV阴性：终止预防性用药， HIV阳性：应重新评估危险性后调整或修改预防用药。 5.暴露后预防用药 暴露后1~2小时，最好在4小时内用药，一般不超过24小时，即使超过24小时也需用药，但对情况严重的职业暴露，即使暴露后1~2周也应预防用药。 预防用药方案：AZT+3TC 3TC+d4T ddI+d4T 一般用药28天 基本用药程序：使用两种逆转录酶抑制剂。 强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白抑制酶 两种程序均使用常规剂量，连用28天。 一级暴露+轻度类型——可不使用预防性用药 一级暴露+重度类型—— 二级暴露+轻度类型—— 二级暴露+重度类型—— 三级暴露—— 基本用药程序 强化用药程序 用药程序的选择 * * 第二届全国子宫内膜异位专题会议及第九届世界子宫内膜异位症专题会议纪要 2005.12.02.~2005.12.07. 海南 博鳌 定义：子宫内膜异位症是指在子宫腔 以外的部位出现、生长、浸润、 复发或者引起疼痛、不育及结 节包块等。 临床病理分型: 腹膜型或腹膜内异症 （PEM） 卵巢型或卵巢内异症 （OEM） 深部浸润型内异症 （DIE） 其他型或其他部位内异症： I（肠道），U（泌尿道），L（肺、胸膜） S（瘢痕），A（腹壁）， P（会阴） 腹膜型内异症——表现形式最多的内异症 红色病变——早期病变——活动病变 棕色、黑色病变——典型病变 白色病变——陈旧性病变 根据浸润深度分表浅和深部浸润型 卵巢型内异症——最常见 Ⅰ型：囊肿3cm，囊壁有粘连，不宜剥离， 原发。 Ⅱ型：Ⅱa 囊壁无明显浸润，但合并功能性 囊肿 Ⅱb 囊壁有浸润，手术时极易剥离。 Ⅱc 囊壁明显浸润或多房，不易剥离。 深部浸润型内异症 ≥5mm 阴道、直肠、肛门EM 假RVEM：直肠窝粘连封闭，病灶位于下方 真RVEM：病灶位于腹膜内，在阴道直肠隔内，