阻塞性睡眠呼吸暂停综合征总结.ppt

睡眠呼吸暂停综合征诊治 华中科技大学同济医学院 同济医院呼吸内科 刘辉国 关于打鼾，您的认识是什么？ 睡的深、睡的熟 白天过度劳累的夜间熟睡的表现 与喝酒有关 影响睡眠，主要是影响别人 同时还影响自己 与疾病有关 …… 打鼾者常伴有的表现 肥胖 嗜睡 鼻咽腔疾病 高血压 冠心病 脑血管病 呼吸衰竭 …… 在1836年出版的《匹克威克外传》中，一个叫乔(Joe)的文学形象，这是一个小胖男孩，面色紫红，全身浮肿，性格怪异。一天中大部分时间都在吃与睡中度过，平常很难将他从病态的睡眠中唤醒，加上睡眠时常发出响亮的鼾声，使他常常成为被人嘲笑的对象。 呼吸暂停 正常呼吸节律 呼吸暂停(apnea)： 睡眠状态下口鼻呼吸气流停止持续10秒或以上时 呼吸暂停类型 分型：依据呼吸气流停止同时胸腹式呼吸运动动作是否存在 阻塞型：伴有胸腹运动 中枢型：胸腹运动同时停止 呼吸暂停的发生 呼吸暂停与低通气 呼吸暂停(apnea)： 睡眠状态下口鼻呼吸气流停止持续10秒或以上时 低通气(hypopnea)：呼吸未完全停止，呼吸气流速度低于正常气流的50%以上，同时4%以上的氧饱和度下降 上气道如何保证通畅 一定的气道腔内径： 塌陷力与支撑力平衡： 塌陷力：组织压、气道负压 支撑力：骨性结构、肌肉张力 阻塞性呼吸暂停机制 上气道变狭窄：内径变小，吸气负压增大 睡眠时上气道扩张肌肌力下降：支撑力下降 呼吸中枢调节功能差：反馈调节功能降低 上述因素在吸气负压作用下导致上气道塌陷 病因和主要危险因素 1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（BMI）≥25kg/㎡ 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多 3、性别：男性患病者明显多于育龄期女性 4、上气道解剖异常----引起上气道狭窄 鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等） Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、 咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠 下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形 Identification and Assessment of OSA 5、饮酒和/或镇静催眠药----中枢反应性下降 6、长期重度吸烟：气道慢性炎症 7、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。 流行病学 6岁～90岁均可发病 中年组发病率最高 在40岁以上人群中，美国2%～4%；上海3.6% 男性女性 临床表现 夜间临床表现： 打鼾：响亮、不规则 呼吸暂停：鼾声中断、不一定完全憋醒，部分发绀 多动不安或睡眠行为异常：翻身、拍床 遗尿： 打鼾特征 声音响亮 频发打鼾 睡眠时呼吸暂停 憋醒 反复微觉醒 睡眠时间断发出声音 被发现睡眠不宁、睡眠时呼吸费力 临床表现 白天临床表现： 嗜睡：不分时间地点，入睡特快 晨起口干头痛：咽部充血水肿 头晕乏力、精神差：注意力不集中 少数人个性变化及行为异常 嗜睡特征 足够睡眠后仍感乏力或嗜睡 在不受刺激环境下易入睡 儿童白天睡眠、分心、注意力不能集中 在正常清醒时难以唤醒 临床表现 全身器官损害表现： 高血压：继发性高血压第一位原因 冠心病 缺血性或出血性脑血管病： 精神异常 糖尿病：肥胖、胰岛素抵抗 肺心病和呼吸衰竭 体征 肥胖：尤其是非均一性 颈粗短，颈 围﹥40 cm 体征 鼻甲肥大 鼻中隔偏曲 悬雍垂肥大 扁桃体或增殖体肥大 舌体肥大 下颌短小或后缩 如何诊断 睡眠呼吸监测 一导分析（血氧分析仪）： 初筛仪（不含脑电监测和分析)： 多导睡眠监测 血氧饱和度测定 初筛仪 (多不含脑电) 阻塞性呼吸暂停 中枢性呼吸暂停 诊断指标——AHI 呼吸暂停低通气指数（AHI）或呼吸紊乱指数（RDI） =（全夜呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间（小时） 诊断标准 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）标准：AHI5次/小时或全夜7小时睡眠呼吸暂停和低通气30次 轻度： AHI 5~20次/小时，最低SaO285% 中度：AHI 21~40次/小时，最低SaO2 80~85% 重度： AHI 40次/小时，最低SaO2 80% 鉴别诊断 原发性鼾症：仅有明显鼾声 上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG 醒觉指数10次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症 鉴别诊断 发作性睡病： 白天嗜睡、猝倒 睡眠瘫痪和睡眠幻觉 多发于青少年，有家族史 PSG睡眠潜伏期10分钟,入睡后20分钟内出现REM 多次小睡潜伏时间（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潜伏期8分钟。 鉴别诊断 不宁腿综合征和睡眠中