阻塞性睡眠障碍与高血压总结.ppt

5.3 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断高血压同时合并有OSAHS。血压可表现为持续升高，清晨高或夜间高血压，或血压伴随呼吸暂停呈周期性的升高，或睡眠时血压的水平与呼吸暂停的发生、睡眠时相、低氧程度、呼吸暂停持续时间有明显相关性，针对OSAHS的治疗使降压效果明显改善。 5.4阻塞性睡眠呼吸暂停病情分度应当充分考虑临床症状、合并症情况、AHI及夜间最低SpO2等实验室指标，根据AHI和夜间最低SpO2将OSAHS分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断指标，夜间最低SpO2作为参考，见表2。  表2成人OSAHS病情程度判断依据 5.5 简易诊断方法和标准用于基层缺乏专门诊断仪器的单位，主要根据病史、体检、SPO2监测等，其诊断标准如下。（1)至少具有2项主要危险因素；尤其是肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体II度肥大，悬雍垂肥大，或甲状腺功能减低、肢端肥大症或神经系统明显异常。（2)中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观察应不少于15min)。 (3)夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。(4)白天嗜睡（ESS评分9分）。(5) SpO2监测趋势图可见典型变化、氧减饱和度指数（每小时氧饱和度下降4%的次数）10次/h。(6)引发1个或1个以上重要器官损害。符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件可进一步行PSG监测。 5.6 除外诊断除外其他继发性高血压，如：原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等；有打鼾、白天嗜睡等表现的疾病，如：单纯鼾症、上气道阻力综合征、肥胖低通气综合征、发作性睡病、不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动等。 6临床诊断流程 注：OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；ESS：Epworth嗜睡量表；ABPM：24ｈ动态血压监测；AHI：呼吸暂停低.通气指数；PSG：多导睡眠图监测；CPAP：持续气道正压 7治疗阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的治疗是高血压治疗的重要部分。针对OSAHS治疗:非常重要针对高血压药物治疗。OSAHS的治疗，包括：生活方式、习惯改变如减肥、体位治疗、戒烟酒和慎用镇静催眠药；无创气道正压通气治疗；手术治疗和口腔矫治器等治疗。个体化治疗方案。 7.1病因治疗纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如甲状腺功能减低等。7.2 改变生活方式是OSAHS相关性高血压治疗的基础，一般包括减肥、戒烟、戒酒、白天避免过于劳累、慎用镇静催眠药及其他可引起或加重OSAHS的药物、改仰卧位为侧位睡眠等。 7.3 无创气道正压通气治疗 疗效最为肯定方法。包括CPAP通气和双水平持续气道正压通气，CPAP最常用，有CO2潴留明显者建议使用双水平持续气道正压通气。 睡眠时戴鼻面罩，由呼吸机产生强制气流增加上呼吸道内压力，使上气道始终保持开放，根据个人病情调整输送压力，合并慢阻肺者可用双水平持续气道正压通气。 CPAP通气治疗中，血压达标者应及时减/停用降压药，并鼓励患者增强对CPAP通气治疗的依从性. CPAP通气的适应证为：①中、重度OSAHS患者(AHI15次/h);②轻度OSAHS (AHI5-15次/h)患者，但症状明显(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等)，合并或并发心脑血管病和糖尿病等；③手术前、后辅助治疗和手术失败者的非手术治疗；④口腔矫正器治疗后仍存在OSAHS者。以下应慎用：脑脊液鼻漏、肺大泡、气胸、昏迷、严重循环血量不足、青光眼等。 设定合适的CPAP通气压力水平是保证疗效的关键，因此，在给予CPAP通气治疗过程中，要对CPAP通气的压力进行调定。其治疗疗效体现在睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，SpO2正常，如应用PSG监测时，最佳效果要求AHI5次/h，最低SpO290%;白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如抑郁症显著好转或消失；目关并发症，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。 7.4 口腔矫正器适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP通气、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP通气治疗的补充治疗。禁忌证：重度颞颌关节炎或功能障碍，严重牙周病，严重牙列缺失者。优点:无创、价低；缺点:由于矫正器性能不同及不同患者耐受情况不同，效果也不同。对重度患者疗效欠佳。 7.5外科治疗仅适合于手术确实可以解除上气道阻塞的患者，需严格掌握适应证。手术方式包括悬雍垂腭咽成形术及改良术、下颌骨前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术。这类外科治疗仅适合于上气道口咽部阻塞并且AHI〈20次/h者；而对肥胖者及AHI20次/h者不适用。对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者，可以考虑