产后尿潴留剖析.ppt

产后尿潴留的护理 主讲 ： 唐文兰 一、定义 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。 尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。 产后因暂时性排尿功能障碍，使部分或全部的尿液不能从膀胱排出，这种现象称为尿潴留。 此为产常见的并发症之一，对产妇影响很大，除可致产妇不安和痛苦外，更重要的是可影响子宫收缩，导致产后出血增加及泌尿系统感染。 产后尿潴留 二 病因： 正常人膀胱容量为300~500ml。正常膀胱容量女性为250~550mL,男性为350~750mL。当膀胱内的容量达到200~400ml时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。 产后尿潴留病因 正常产妇应于产后2-6小时排尿，如产后8小时仍不能排尿者，除外严重血容量不足或肾功能障碍者，则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余尿者，称部分性尿潴留。 具体表现:（1）膀胱胀满而滴尿不出，病人主诉下腹胀痛；（2）耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压后有强烈尿意。（3）B超视膀胱内有大量尿液。 三、临床表现 残余尿是指排尿后膀胱内残留的尿,正常人 的残余尿量为5~12mL[1] ,当残余尿100mL时残余尿量增多。 运用临床常用公式：V=0.5d1·d2·d3(其中V代表容量，d1、d2、d3分别代表膀胱的上下径、左右径、前后径)计算出膀胱容量[] 轻度尿潴留：用腹部叩诊法来检查膀胱充盈度，叩诊膀胱顶部仍在耻骨联合以下，中度：膀胱顶部在耻骨联合以上等于或低于脐耻连线中点，重度：膀胱顶部在脐耻连线中点以上，等于或低于脐平面。 1、积极预防产后尿潴留 重视预防，避免尿潴留发生。预防从产前、产时开始，如第一产程中要及时排尿，避免第二产程延长，减少胎头对膀胱的压迫，会阴切口缝合要注意伤口对合，减轻疼痛。分娩后2小时开始督促产妇排尿。要进充足水分，使膀胱充盈，达到有尿意产生，多数产妇都可以自动排尿。 剖腹产术后不能自行排尿者，可扶其坐起排尿，消除其担心伤口裂开等紧张情绪，尽可能使患者以习惯姿势排尿。 四、护理与治疗 4、热敷、按摩。热敷下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩，增高腹压而改善排尿功能。按摩病人下腹部膀胱膨隆处，按摩10-20次，恢复膀胱肌肉的张力 5、必要时遵医嘱用药。肌肉注射新斯的明0.5-1毫克。亦可利用排便产生排尿的原理，利用开塞露，促进排便协助排尿。 6、经上述处理仍不能解除尿潴留，应及时导尿，排空膀胱后留置尿管并行2-3小时放尿一次，训练膀胱功能诱导措施 。在拔管前告知患者进行闭管训练,当第4次感觉憋尿时不要放尿,在有强烈排尿感时予以拔管,经临床研究,此法简单实用。解除急性尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度，不可过快；对于极度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出现出冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。