病理第八章消化系统疾病剖析.ppt

(4)淤血性肝硬变 肝脏质硬，红褐色。 (5)寄生虫性肝硬变 肝表面有散在浅沟，将肝脏分割成分叶状 或条束状凹陷。 淤血性肝硬变(上) 寄生虫性肝硬变(下) 胆汁肝硬变 (3)胆汁性肝硬变 肝脏表面呈细颗粒状， 常被胆汁染成深绿色 二、其他类型肝硬变 （一）坏死后性肝硬化 在肝实质大片坏死的基础上形成的。预后差，易合并肝癌。 １。病因： 乙型、丙型亚急性重型肝炎 转化；戊型肝炎病毒感染在 孕妇多形成重型暴发性肝炎， 如存活可转化为坏死后性肝 硬化。此外，药物及化学物 质中毒也可导致坏死后性肝 硬化。 ２。病理变化 （１）肉眼观：肝体积缩小，重量减轻，质地变硬；表面有较大且大小不等的结节，最大结节可达6cm；由于形成大小不等的结节常使肝变形；切面见结节由较宽大的纤维条索包绕，结节呈黄绿或黄褐色。 （２）光镜下：假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着。假小叶间的纤维素间隔较宽阔且厚薄不均，其中炎细胞浸润、小胆管增生较显著。 二、其他类型肝硬变 （二）胆汁性肝硬化 在肝实质大片坏死的基础上形成的。预后差，易合并肝癌。 １。继发性胆汁性肝硬化 （1）肉眼观：肝体积常增大，表面平滑或呈细颗粒状，硬度中等；呈绿色或 绿褐色，切面结节较小，结节间纤维间隔较细。 （２）光镜下：肝细胞浆内胆色素沉积，肝细胞因而变性坏死；坏死肝 细胞肿大，胞浆疏松呈网状，核消失，称为网状或羽毛状坏死；毛细胆 管淤胆、胆栓形成；坏死区胆管破裂，胆法外溢，形成“胆汁湖”；汇管 区胆管扩张及小胆管增生；纤维组织增生及小叶的改建远较门静脉性及 坏死肝硬化为轻；伴有胆管感染时，汇管区有多量嗜中性粒细胞浸润甚 至微脓肿形成。 2。原发性胆汁性肝硬化（慢性非化脓性破坏性胆管炎）中年以上妇女多见。 临床表现为长期梗阻性黄疸、肝肿大和因胆汁刺激引起的皮肤瘙痒。本病还伴有高脂血症和皮肤黄色瘤，肝内外的大胆管均无明显病变。病变早期汇管区小叶间胆管上皮空泡变性、坏死及淋巴细胞浸润，其后则有胆小管破坏、纤维组织增生并出现淤胆现象。汇管区增生的纤维组织侵入肝小叶内形成间隔分割小叶最终发展为肝硬化。 （三）淤血性肝硬化 本病见于慢性充血性心力衰竭。长期淤血缺氧，使肝小叶中央 区肝细胞陷于萎缩、坏死，网状纤维塌陷融合而纤维化（无细 胞性硬化）。如淤血持续存在，进而形成纤维条索分割肝小叶 而形成肝硬化。肝脏质硬，红褐色。 （四）色素性肝硬化 多见于血友病患者，由于肝细胞内有过多的含铁血黄素沉着而 发生坏死，继而有纤维组织增生形成肝硬化。 （五）寄生虫性肝硬化 肝表面有散在浅沟， 将肝脏分割成分叶 状或条束状凹陷 小结 复习思考题 1．病毒性肝炎的临床病理类型是哪几种?简述各自病 变特点。 2．急性（普通型）肝炎及急性重型肝炎常见临床表现 有哪些? 3．试述各型肝炎的结局。 4．什么叫肝硬化？可分为哪几类？ 5．简述门脉性肝硬化的病理变化。 6．门脉高压症有哪些主要临床表现? 嗜酸性小体(凋亡) 嗜酸性变及嗜酸性小体 肝细胞体积缩小，胞浆浓缩红染，呈嗜酸性变；或胞浆进一步浓缩，细胞变圆，核碎裂、溶解消失，呈嗜酸性小体 肝细胞点状坏死，坏死灶内炎症细胞浸润 灶状肝细胞坏死 毛玻璃样肝细胞 肝细胞胞浆内可见嗜伊红染色的、细密均匀的颗粒，不透明，似毛玻璃样 表面抗原免疫组化 肝细胞胞浆内HBsAg(DAB显色) (二) 渗出性病变 以淋巴细胞、单核细胞为主 (三)增生性改变 1、库普弗细胞增生肥大 2、肝星形细胞（贮脂细胞）增生 3、肝细胞再生 (一)急性(普通型)肝炎（最常见） ●无黄疸性肝炎 多由乙型肝炎、一部分为丙型肝炎 ●黄疸性肝炎 病变略重、病程较短，多见于甲型、 丁型、戊型肝炎 三、临床病理类型 （普通型、重型） 1.病变特点 ●肝细胞变性广泛以胞浆疏松化和气球样变最为显著而坏死轻微。 ●肝小叶内可有散在的 点状坏死和少量嗜酸性 小体。 ●汇管区和肝小叶内有 轻度的炎细胞浸润。 急性普通型肝炎 肝细胞松化，气球样变，可见点状坏死 。 点状坏死 气球样变 2.临床病理联系 ● 由于肝C弥漫的变性肿胀、使肝体积增大，被膜紧张， →肝肿大、肝区疼痛或压痛 ● 肝C 点状坏死，C内的酶释入血中→血清转氨酶升高 ● 胆红