醋酸钙降血磷剖析.ppt

服药前后血磷、血钙变化 服药前后血磷、血钙变化 与含钙的磷结合剂比较 Thank You！ CARE Study Kidney International，Vol.65(2004),,pp.1914-1926 iPTH两组无显著差异 P=0.12 Baseline Week 8 Baseline Week 8 醋酸钙组 司维拉姆 iPTH，pg/ml 700 600 500 400 300 200 100 0 醋酸钙降低血磷和钙磷乘积比盐酸司维拉姆更有效。分析结果表明，在没有高钙血症的血透病人中醋酸钙是治疗高磷血症的第一选择。 Calcium acetate controls serum phosphorus and calcium-phosphate product more effectively than sevelamer hydrochloride. Cost-benefit analysis indicates that in the absence of hypercalcemia, calcium acetate should remain the treatment of choice for hyperphosphatemia in hemodialysis patients. 结 论 CARE Study 碳酸钙 VS 碳酸镧 资料源自碳酸镧说明书 国外两项研究（1948-2010MEDLINE研究和1947-2010EMBASE研究）总共研究了32万7千位病人得出结论：血磷每升高1mg/dl，死亡率升高18% 药理作用：醋酸钙为磷结合剂，在消化道中与食物中的磷酸根结合成不易吸收的磷酸钙，减少磷的吸收，从而降低血中磷的浓度和由于血磷过高所致的甲状旁腺激素分泌过多。与其它钙制剂相比，本品与磷的结合能力强且不易造成高钙血症。 下图是2006年5月发表在《透析与移植》杂志上，对醋酸钙与碳酸钙在不同PH值下的磷结合率进行了比较。由图可见：在中性PH下，醋酸钙的磷结合率接近100%，与理论值相近；而碳酸钙的磷结合率则低于20%。 这与药物动力学资料相一致，即醋酸钙在肠道pH下（中性）具高溶解性，磷结合效率高。 这是KDOQI指南中，关于醋酸钙与碳酸钙的降磷效果的临床研究：一个包含4项研究的亚组分析直接对比了碳酸钙和醋酸钙对血磷水平影响效应的大小，结果表明：碳酸钙治疗组血磷水平均显著高于用醋酸钙治疗组，即碳酸钙降磷效果远低于醋酸钙。 KDOQI指南中，还就碳酸钙与醋酸钙对血清钙水平的影响进行了的临床研究：荟萃分析提示碳酸钙比其他磷结合剂或醋酸钙更容易倒是高钙血症的发生。即醋酸钙高钙血症的发生率显著低于碳酸钙组。 这是摘自KDOQI指南上的关于醋酸钙和碳酸钙特点的对比表。由表可见： 碳酸钙含钙40%，每结合1mg的磷需要吸收8mg的钙; 醋酸钙含钙25%，餐中服用的话，每结合1.04mg的磷需要吸收1mg的钙。 可见醋酸钙的磷结合率远高于碳酸钙。 碳酸钙钙负荷高、磷结合率低，最终导致钙磷乘积的升高； 醋酸钙虽然也含钙，但是它的磷结合率高，钙负荷低，最终导致钙磷乘积的降低。 上面我们就醋酸钙与碳酸钙进行了比较，那么各位老师可能还很关心醋酸钙与思维拉姆的相比，孰优孰劣呢？ 下面我们来介绍CARE Study的研究结果，即醋酸钙与Renagel（盐酸司维拉姆）在血液透析患者高磷血症的治疗中的评估研究结果。它发表在2004年的Kidney International杂志上，是全球第一项醋酸钙和司维拉姆的对照试验结果。 CARE Study中，从血磷水平，血磷达标率，血钙水平，钙磷乘积及iPTH水平等方面，进行比较。 从左图可见：在血清磷方面，醋酸钙组第三周的血清磷就降至5.5mg/dl以下，已经达标；而司维拉姆组在8周之内都没有达标； 从右图可见：在血磷达标率方面，醋酸钙组较司维拉姆组达标率高出20%~24%，有显著差异（P=0.0058）。 下面我们接着看血钙水平，如左图所示：作为含钙的磷结合剂，醋酸钙组的血钙水平有所上升，但始终低于K/DOQI指南要求的10.2mg/dl，未发生高钙血症。 再看右图：虽然血钙有所上升，但由于醋酸钙组磷结合率明显优于思维拉姆，所以最终钙磷乘积方面，醋酸钙组的达标率高出司维拉姆组15%~20%，且第二周就开始达标。 最后，CARE Study研究显示，两组患者的iPTH无显著差异。 综上，CARE Study研究的结论是：醋酸