大剂量低频使用促红素及蔗糖铁在肾科的合理应用剖析.ppt

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识：血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. 推荐尝试使用静脉铁剂治疗；血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁 （在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗） 对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年CKD贫血患者 转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μg/L 对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者 转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μg/L；且需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量 蔗糖铁的1个疗程剂量通常为1000mg1 两种常规给药方法 1.中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. 2.三生蔗糖铁说明书. 3.娄奕萌, 等. 中国血液净化. 2009;8(11):608-611. 蔗糖铁的剂量和疗程推荐 每次100~200mg，每周２~３次静脉给药，2周完成1个疗程2 每次500mg，每周1次静脉给药3 1个疗程完成后，SF仍≤500μg/L和TSAT仍≤30%时，可以再重复治疗1个疗程1 铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗 通过静脉途径补铁，当铁状态达标后，需进行维持性治疗 当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红蛋白水平、ESAs用量、ESAs反应及近期并发症等情况调整 推荐100 mg 每1~2周1次 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. 何时可考虑停止静脉补铁？ 如果患者TSAT≥50%和(或)SF≥800μg/l，应停止静脉给铁3个月 随后定期监测铁指标以决定是否恢复静脉补铁 当TSAT ≤50%和SF≤800μg/l时，可考虑恢复静脉补铁，每周剂量减少1/3~1/2 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. 三生蔗糖铁 【通　用　名】 蔗糖铁注射液 【委托加工企业】 成都天台山制药有限公司 价格：37.2元/支 医保农合 * Hb靶目标值参照K/DOQI指南11-12g/dL * 研究表明，皮下注射r—HuEPO的半衰期为24～79 h，不仅 其药物吸收率呈剂量依赖性，而且药物的清除率也是依赖性一剂 量越大，其清除率越低。 * * * ESA红细胞生成刺激剂 * Speaker Notes Use this space for overall notes and general comments. Simply select this text and replace it with your own comments. Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. 一项荟萃分析，纳入13项随机、对照临床研究，其中7项试验纳入人群为透析患者，旨在系统分析静脉补铁和口服补铁治疗CKD患者贫血的疗效，结果显示，静脉补铁改善透析患者贫血疗效优于口服补铁。 * 来源于2014年肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 * 乔修才制作 大剂量低频率使用促红素及蔗糖铁肾科合理应用 沈阳三生 许定雄 肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素， 有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。 重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物， 在我国，临床应用已经10余年，不仅应用于血液净化维持透析治疗的患者，而且也应用于非透析的慢性肾脏病患者 CKD透析患者的Hb达标率低 上海市透析登记报告2010版 美国透析患者平均每周的EPO用量 每周EPO平均用量为17000-18000IU 美国USRDS 2010版 NKF-KDOQI指南2006 美国大约20%的血液透析患者ESA用量超过30000IU/周 从以上两个数据可以看出，美国透析患者平均每周的EPO用量17000-18000IU；一部分患者甚至常规应用30000IU/周。 中国透析患者平均每周EPO用量为7500IU。 （中华医学会透析网络登记数据） 美国2008年底透析患者平均Hb为11.6g/dL，跟EPO的充分使用有关（2010美国USRDS报告）。因此美国FDA在推荐中提到低剂量一词，而中国患者每周的用量仅仅是美国的零头，不存在使用EPO过量的问题。 注意 低剂量不等于小规格！