导管相关性感染的预防及处理剖析.pptx

导管相关性感染的预防及处理;;;;局部感染的症状;局部感染的处理;是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内患者出现菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。;中心静脉器材的感染率;不同导管CRBSI的发生率;;导管相关血流感染的危险因素;CRBSI的危险因素;导管留置时间 导管留置时间是CRBSI发生的主要危险因素之一，随着导管留置时间 延长可增加导管细菌定植及CRBSI的发生率； 导管留置时间越长，感染率越高； 国内薛春华研究显示，置管第8~14天CRBSI发生率最高。 导管与接头的特性与种类 （1）导管的类型包括单腔、双腔、三腔及多腔 （2）有研究表明，随着管腔数目和多接头装置的增加，感染危险性增加。 患者年龄与疾病 （1）患者的年龄、病情及免疫功能与CRBSI密切相关； （2）年龄≤1岁或≥60岁、急性、重症病人、较严重基础疾病、使用免疫抑制剂、白细胞减少、手术病人感染发生率高； ;细菌定植 细菌在管腔内的定植也称为生物膜的形成，是造成导管无法长期留置的原因。 （1）生物膜是细菌吸附于导管壁后，分泌糖蛋白复合物，是细菌相互粘连形成的膜状物。 （2）抗菌药物难以渗透生物膜内细菌对抗菌药物的敏感性显著降低。 无菌操作与置管技术 （1）医护人员置管无菌操作与操作熟练程度直接影响到置管后CRBSI的发生率。 （2）操作时间过长、置管困难及穿刺部位的盲穿时最主要的相关因素 （3）Connie等报道，肠球菌属引起的置管感染与医护人员的手污染有关。 ;CRBSI的诊断;提示导管相关性感染的症状特点;预防和控制CRBSI要点;CRBSI预防和控制要点---置管时;;选择合适的静脉置管穿刺点 （1）成人置管首先PICC，中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉； （2）尽量避免使用颈静脉和股静脉。 小儿：与其他穿刺点比较，股静脉置管发生机械损伤的几率低，感染率相当。 ;采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂 （1）消毒方法：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒。消毒范围应当符合置管要求。 （2）消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 ;预防和控制CRBSI要点;CRBSI预防和控制要点---置管后;CRBSI预防和控制要点 ---置管后穿刺部位护理;导管接头的护理;输液管路更换 输血、输血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。注意：脂肪乳单独输注时，应在12小时内输注完毕，如输注量大也应控制在24小时内，血液和血液制品应在4小时内输注完毕。 导管更换原则 导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。;导管相关性血流感染处理;