导管相关性感染剖析.ppt

血液透析导管相关性感染 本次重点关注： The hemodialysis catheter conundrum: Hate living with them, but cant live without them ——Steve J?Schwab and Gerald?Beathard Kidney Int, 1999 Nephrol Dial Transplant,2014,29 感染是血液透析患者仅次于心血管疾病的第二位死因，死亡率为15~38%。——Kidney Int,2002,62 血液透析病人所有菌血症中48~73%为血管通路相关性感染。——Am J Kidney DDis,1997,30 CVC是血透患者发生败血症的独立危险因素。 ——Kidney Int,1999,55 相关指南（一） 美国肾病基金会： KIDGO临床实践与建议-血管通路，2006 加拿大肾病协会：血液透析临床实践指南，2006 中华医学会重症医学分会：血管内导管相关感染的预防与治疗指南，2007 美国感染协会：血管内导管相关感染诊断和管理指南 2009更新，2009 欧洲最佳指南： EBPG在诊断、预防、治疗CRBSI 的立场声明，2010 相关指南（二） 美国肾病护理协会：血透导管护理-目前北美护理实践 建议，2010 英国肾病协会：临床实践指南-血透血管通路，2011 美国CDC：预防血管内导管相关感染指南，2011 澳大利亚肾病协会：血透导管感染的治疗，2012 美国放射协会：预防血管内导管相关感染指南–静脉 导管置入和维持放射学有关部分，2012 相关概念（一） 出口感染：炎症限于导管出口处、卡夫以外的导管部分，分泌物细菌学检查阳性。 隧道感染：导管卡夫以内的炎症、疼痛，外口出可以有细菌学培养阳性的分泌物。 导管相关性菌血症：血培养阳性，伴或不伴发热症状。 -KDOQI 2006 导管相关性血液感染（CRBSI） 血液感染：有症状，无其他部位感染证据，导管尖和外周血、或导管腔内血培养出同样的细菌，半定量培养每个样本15个菌落。 很可能感染：抗生素治疗后热退，血培养阳性，但是导管尖培养阴性（或者导管尖培养阳性、血培养阴性），同时病人无其他感染源。 可能感染：抗生素治疗或者拔管后热退，缺乏实验室微生物证据，没有其他部位感染证据。 -KDOQI 2006 CRBSI微生物来源 穿刺部位皮肤、外源：医护人员手； 污染的消毒液。 污染的接头： 自身：皮肤寄生菌； 外源：医护人员手。 污染的注射液： 外源：输液、药物；内源：生产商 远处感染灶血源传播 未知 CRBSI危险因素与对应措施 CRBSI头号危险因素 置管前、插管处皮肤细菌过多 当皮肤被穿破：完整性被破坏，感染风险增加。 导管植入第一天就有细菌定植。 导管内外壁形成生物膜；抗生素浓度必须近乎致死量才能穿透。 核心手段:皮肤清洁和消毒 消毒剂效果 70%酒精：立刻杀菌。 2％碘酊、0.5%-1%聚维酮 碘：完全干燥。 洗必泰/酒精：酒精立刻杀菌，洗必泰浓度大于0.5%维持抑菌效果48小时。 插管手术消毒范围 以穿刺点为中心，直径30cm，由内向外圆形消毒30 秒，用力涂抹，重复三次；干燥后再插管。 不要向后式消毒，不要擦 —澳大利亚卫生感染监测预防结核病控制中心血液透析导管2013指南 生物垫 生物垫 1.洗必泰浸润； 2.蓝面向上； 3.必须直接接触皮肤； 4.持续释放洗必泰； 5. 阻止细菌侵入导管隧道 CRBSI第二号危险因素 接头不洁 插管10天以上发生的CRBSI可能与接头污染有关。 可能原因：管道或者接头不清洁； 消毒方式不对（消毒剂未干）； 接头设计有关。 预防方案 打开导管盖子前，用聚维酮液体侵泡的纱布包裹接头5分钟。 连接导管全程病人和操作护士必须戴口罩，单方不充分。 护士在进行连接时必须使用新一次性手套。 盖子一打开，接头表面马上用聚维酮浸泡的