导管相关血流感染的监测、预防剖析.ppt

导管相关血流感染的监测与预防 重症医学科二病区 张潇 主要内容 卫生部相关文件 血管导管的相关定义 导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染的诊断标准 导管相关血流感染的监测 导管相关血流感染的预防 美国医院拯救十万生命运动 始于2004年12月14日 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 预防三种主要的医院感染 SSI VAP CR-BSI 2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15m） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰沐浴或擦身（ICU） 卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2010〕187号 中心静脉导管（CVC）： 指穿刺颈内静脉和锁骨下静脉及股静脉的导管，前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处。通常选择锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）： 指由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉。通常选择肘部的贵要静脉、正中静脉和头静脉。 导管相关性血流感染-CRBSI 后果严重而又可预防的感染 定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=------------------------------ X 1000 导管相关血流感染的诊断标准 临床诊断标准（符合下列情况之一）?1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。 3、经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他原因可解释 。 CRBSI的诊断标准实验室（保留导管） 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。 实验室（不保留导管） 从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。 CRBSI的监测 观察插管处局部情况及患者的病情 及时正确采样与送检 填写医院感染病例登记表及相关表格 积极救治病人 分析感染的病原菌，采取有针对性的预防与控制措施 总结经验 CRBSI预防措施 （一）管理要求。 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 CRBSI预防措施 （二）感染预防要点。 穿刺操作时采用最大无菌屏障 穿刺点覆盖敷贴 保持三通锁闭的清洁 CRBSI的后果 增加医疗支出； 增加住院时间； 增加患者病死率。 * 感染例数 中心静脉导管留置日 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI + - 非CRBSI - - 导管定植菌或污染菌 - + 导管细菌浓度较外周高5倍 CRBSI 导管较外周报阳时间快120分钟 + + CRBSI + + 结果判断 条 件 外周静脉 导管 非CRBSI - - - 导管定植菌或污染菌 - - + 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI +/- + - CRBSI +/- + + 结果判断 外周静脉II 外周静脉I 导管尖端 * 造成CRBSI的污染源 * 1）置管部位的表皮微生物侵入皮 下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径 2）通过接触手、污染