建设项目竣工环境保护验收申请(样表)98949.doc

PAGE  -  PAGE 8 - 建设项目竣工环境保护验收申请（样表） 项 目 名 称 xx小区 建 设 单 位 xx公司 （盖章） 法定代表人 张三 联 系 人 李四 联 系 电 话 0000-0000000 邮 政 编 码 000000 邮 寄 地 址 ｘｘ市ｘｘ县ｘｘ路ｘｘ号 福建省环境保护厅制 说 明 1.本验收申请替代原国家环保总局环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项目的环保验收申请。编制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍执行环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件。 2.本验收申请表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。 3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。 4.封面页建设单位需加盖公章。 5.本报告属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。 6.本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。 表一 基本信息 建设项目名称（验收申请）xx小区建设项目名称（环评批复）xx小区建设地点ｘｘ市ｘｘ县ｘｘ路ｘｘ号行业主管部门或隶属集团建设项目性质（新建、改扩建、技术改造）新建环境影响报告书（表）审批机关及批准文号、时间xx环保局 xx号 xx年xx月xx日审批、核准、备案机关及批准文号、时间 Xx发改委xx号 xx年xx月xx日环境影响报告书(表)编制单位 Xx公司项目设计单位Xx公司环境监理单位Xx公司环保验收调查或监测单位Xx监测站工程实际总投资（万元）Xx万元环保投资（万元）Xx万元建设项目开工日期xx年xx月xx日同意试生产（试运行）的环境保护行政主管部门及审查决定文号、日期建设项目投入试生产（试运行）日期xx年xx月xx日表二 环境保护执行情况 环评及其批复情况实际执行情况备 注建设内容（地点、规模、性质等）Xx路以南、xx路以东、xx路以、xx路以西。规划总用地xx平方米，总建筑面积xx平方米。项目包括：xx已完成建筑面积xx平方米，与环评一致生态保护设施和措施规划绿化率xx%绿化率高于一类居住区绿化指标，达到xx%污染防治设施和措施排水系统实行雨污分流，污水经化粪池处理后排入城市污水管网，合理设置垃圾收集点并妥善处理处置后送往垃圾中转站，防治二次污染排水系统实行雨污分流，污水经化粪池处理后排入城市污水管网，垃圾桶约设置xx各，生活垃圾由物业统一集中送往垃圾中转站。其他相关环保要求注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间的环保设施和措施落实情况予以介绍。 表三 验收组意见 组长：（签字）表四 验收组名单 姓 名单 位职务/职称签 名组 长（副组长）成 员 表五 行业主管部门、地方环保行政主管部门意见 行业主管部门验收意见： (公 章) 经办人(签字)： 年 月 日所在地环境保护行政主管部门验收意见： (公 章) 经办人(签字)： 年 月 日表六 负责验收的环境保护行政主管部门意见 负责验收的环境保护行政主管部门意见： 环验[ ] 号 (公 章) 经办人(签字)：