人伤估损及未决赔案管理相关工作指引.doc

人伤估损及未决赔案管理相关工作指引 人伤案例（图例： HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/报案信息.png报案信息、 HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/流程图.png流程图、 HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/人伤跟踪信息.png人伤跟踪信息、 HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/人伤跟踪明细.png人伤跟踪明细、 HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/交强险立案界面.png交强险立案界面、 HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/商业险立案界面.png商业险立案界面） 一、影响人伤估损的几个关键处理环节及相应的操作指引(车险理赔系统) 1、人伤跟踪界面损失方点选是否正确 人伤跟踪界面损失方点选有三个选项：第三者人员伤亡、本车车上乘客伤亡、本车车上司机伤亡。第三者与车上人员（司机或者乘客）点选错误，对人伤估损金额在交强险和商业险之间的正确分配会产生较大影响。 图例： HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/人伤跟踪明细.png人伤跟踪明细、 HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/交强险立案界面（第三者改车上乘客）.png交强险立案界面（第三者改车上乘客）、 HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/商业险立案界面（第三者改车上乘客）.png商业险立案界面（第三者改车上乘客） 2、人伤跟踪界面各损失项目是否正确分项录入 人伤跟踪界面点选的损失项目和录入的估损金额，系统能够自动关联到交强险和商业险的立案界面。 损失项目和估损金额的分配原则为：交强险优先，超交强险各分项限额的估损金额才归入商业险。 各损失项目在交强险各分项限额内的分配原则可参考交强险条款，如下： 医疗费用赔偿限额（10000元）和无责任医疗费用赔偿限额（1000元）项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、 HYPERLINK /view/1873929.htm \t _blank 住院伙食补助费，必要的、合理的 HYPERLINK /view/4782363.htm \t _blank 后续治疗费、整容费、营养费。 死亡伤残赔偿限额（110000元）和无责任死亡伤残赔偿限额（11000元）项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、 HYPERLINK /view/625205.htm \t _blank 残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。 图例： HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/人伤跟踪明细.png人伤跟踪明细、 HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/交强险立案界面（损失项目及估损金额分配）.png交强险立案界面（损失项目及估损金额分配）、 HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/商业险立案界面（损失项目及估损金额分配）.png商业险立案界面（损失项目及估损金额分配） 人伤各损失项目和相应的估损金额不能正确点选和录入，对人伤估损金额在交强险和商业险之间的正确分配也会产生较大影响。 图例： HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/人伤跟踪明细（单项估损-医药费）.png人伤跟踪明细（单项估损-医药费）、 HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/交强险立案界面（单项估损-医药费）.png交强险立案界面（单项估损-医药费）、 HYPERLINK ../Local Settings/Temp/Rar$DIa0.931/商业险立案界面（单项估损-医药费）.png商业险立案界面（单项估损-医药费）。 3、交强险、商业险立案界面责任标志点选是否正确 （1）交强险 “有责”、“无责”点选对交强险和商业险人伤估损金额的影响。 交强险“有责”、“无责”点选对交强险人伤估损金额有影响