6.龋病及治疗教材.ppt

龋病及治疗 ;龋 病;;;;;充填术;; 牙齿的部位 窝洞所在部位 病人的具体情况 其他因素：牙齿存在时间 对颌牙采用的材料; 一、银汞合金修复概述;; 去龋——除去感染源 ? 制洞——为充填作准备 （建立外形，取得抗力、固位） 抗力—修复物与牙齿能承受咀嚼功能 固位—修复物不致松动、脱落 窝洞清理——消除剩余感染，增进密合度 ? 垫基底——护髓 ? 充填材料 恢复患牙形态功能 刻形、调整咬合 ; 各类洞形要点; Black 分类法 Ⅰ类 — Ⅱ类 — Ⅲ类 — Ⅳ类 — Ⅴ类 — ; 一、Ⅰ类洞 ;合面洞制备要点： 1、外形 （1）与窝沟形态一致 洞形变化最多 ;（2）嵴、牙尖均应尽可能保留 边缘嵴 (marginal ridge) 与洞壁平行 以保持厚度 斜 嵴 (oblique ridge) 两侧制洞 横 嵴 (transverse ridge) 两侧制洞;（3） 不止一处龋坏时分别制洞 以1 mm 间隔为衡量标准; 上颌前磨牙合面洞外形： 如龋损仅限于近中、远中窝，一般为圆形或椭圆形。如果龋损已波及中央窝沟，可连成哑铃形。 ;下颌前磨牙合面洞外形： 下颌第二前磨牙合面发育沟可有H、Y、U 3种形态，制洞时洞形可以之作为主要依据。;上颌磨牙合面洞外形： 除非斜嵴两侧已被龋损，且间隔1mm，否则应在两侧分别制洞。洞形随发育沟而异。上颌磨牙位于中央窝者略似元宝形，而位于远中腭沟者形似香蕉。;下颌磨牙合面洞外形： 下颌磨牙当龋损已累及全部发育沟时为十字形，尤其是第二磨牙。 ; 2、洞的颊舌径宽度 颊舌径尽可能窄 可以颊舌尖间距的1/4为准（最低宽度1.5mm) 颊舌壁可内倾 -- 釉柱方向; 3、洞的深度 牙本质内 0.2—0.5㎜ 随龋坏而异，尽可能保留牙本质 ;4、洞面角;（二）颊、舌面洞 ;2、大小、洞深以龋坏为准 3、固位为主 洞壁可内倾或作潜凹 ;（三）磨牙颊、舌合面洞 1、颊、舌面台阶 2、跨越边缘嵴的宽度宜窄（1.5mm） 3、颊、舌面以去净龋损组织为度;二、II类洞;1、邻合面洞的适应证 ( indication) （1） 邻面与合面均有龋洞; （2） 邻面或合面龋累及边缘嵴或已相连;（3） 邻面龋有邻牙阻挡;2、洞形特点 — 台阶状结构 ( step ) 由合面洞和邻面洞两部分组成 ;;近（远）中壁 — 取决 于龋损范围和解剖形态 颊侧壁 — 偏向颊侧， 呈“S” 或 反“S” 曲线 舌侧壁 — 略凸近似平伸 ;;（2）邻面洞形 — 阶台状 由颊侧壁、舌侧壁、轴壁和颈壁组成 ; 颊舌壁: 近远中向 — 外敞 釉柱方向 达自洁区 垂直向 — 向合面内倾 与牙外形一致 加强固位;颈 壁: 宽度：前磨牙 1mm；磨牙1.5mm 与牙齿长轴垂直 位置:接触区下方,距邻牙0.5mm ; 轴髓线角 — 圆钝 轴壁略向髓壁倾斜; 固位沟 必要时于颊轴、舌轴线角处作固位沟。起于颊舌轴颈点角，止于轴髓线角合侧 0.5－1.0 mm;（二）窝洞局限于邻面 ： 无邻牙 器械可直达龋坏部位 以去龋与固位为主，无一定 洞形，无需底平壁直;（三）变异洞形 复杂洞：三面洞/两个邻合面洞 邻面??：合面无鸠尾 邻颊/舌洞 ;三、Ⅲ类洞 ;（一）制洞原则;（二）单面洞 ;（三）复面洞;四、Ⅴ类洞;制洞原则;;