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龋病及治疗 ;龋 病;;;;;充填术;; 牙齿的部位
窝洞所在部位
病人的具体情况
其他因素:牙齿存在时间
对颌牙采用的材料; 一、银汞合金修复概述;; 去龋——除去感染源
?
制洞——为充填作准备
(建立外形,取得抗力、固位)
抗力—修复物与牙齿能承受咀嚼功能
固位—修复物不致松动、脱落
窝洞清理——消除剩余感染,增进密合度
?
垫基底——护髓
?
充填材料
恢复患牙形态功能
刻形、调整咬合
; 各类洞形要点; Black 分类法
Ⅰ类 —
Ⅱ类 —
Ⅲ类 —
Ⅳ类 —
Ⅴ类 —
; 一、Ⅰ类洞 ;合面洞制备要点:
1、外形
(1)与窝沟形态一致
洞形变化最多 ;(2)嵴、牙尖均应尽可能保留
边缘嵴 (marginal ridge)
与洞壁平行
以保持厚度
斜 嵴 (oblique ridge)
两侧制洞
横 嵴 (transverse ridge)
两侧制洞;(3) 不止一处龋坏时分别制洞
以1 mm 间隔为衡量标准; 上颌前磨牙合面洞外形:
如龋损仅限于近中、远中窝,一般为圆形或椭圆形。如果龋损已波及中央窝沟,可连成哑铃形。 ;下颌前磨牙合面洞外形:
下颌第二前磨牙合面发育沟可有H、Y、U 3种形态,制洞时洞形可以之作为主要依据。;上颌磨牙合面洞外形:
除非斜嵴两侧已被龋损,且间隔1mm,否则应在两侧分别制洞。洞形随发育沟而异。上颌磨牙位于中央窝者略似元宝形,而位于远中腭沟者形似香蕉。;下颌磨牙合面洞外形:
下颌磨牙当龋损已累及全部发育沟时为十字形,尤其是第二磨牙。
; 2、洞的颊舌径宽度
颊舌径尽可能窄
可以颊舌尖间距的1/4为准(最低宽度1.5mm)
颊舌壁可内倾 -- 釉柱方向; 3、洞的深度
牙本质内 0.2—0.5㎜
随龋坏而异,尽可能保留牙本质
;4、洞面角;(二)颊、舌面洞 ;2、大小、洞深以龋坏为准
3、固位为主
洞壁可内倾或作潜凹
;(三)磨牙颊、舌合面洞 1、颊、舌面台阶 2、跨越边缘嵴的宽度宜窄(1.5mm) 3、颊、舌面以去净龋损组织为度;二、II类洞;1、邻合面洞的适应证 ( indication)
(1) 邻面与合面均有龋洞; (2) 邻面或合面龋累及边缘嵴或已相连;(3) 邻面龋有邻牙阻挡;2、洞形特点 — 台阶状结构 ( step )
由合面洞和邻面洞两部分组成 ;;近(远)中壁 — 取决
于龋损范围和解剖形态
颊侧壁 — 偏向颊侧,
呈“S” 或 反“S” 曲线
舌侧壁 — 略凸近似平伸
;;(2)邻面洞形 — 阶台状
由颊侧壁、舌侧壁、轴壁和颈壁组成
; 颊舌壁:
近远中向 — 外敞
釉柱方向
达自洁区
垂直向 — 向合面内倾
与牙外形一致
加强固位;颈 壁:
宽度:前磨牙 1mm;磨牙1.5mm
与牙齿长轴垂直
位置:接触区下方,距邻牙0.5mm
; 轴髓线角 — 圆钝
轴壁略向髓壁倾斜; 固位沟
必要时于颊轴、舌轴线角处作固位沟。起于颊舌轴颈点角,止于轴髓线角合侧 0.5-1.0 mm;(二)窝洞局限于邻面 :
无邻牙
器械可直达龋坏部位
以去龋与固位为主,无一定
洞形,无需底平壁直;(三)变异洞形
复杂洞:三面洞/两个邻合面洞
邻面??:合面无鸠尾
邻颊/舌洞
;三、Ⅲ类洞 ;(一)制洞原则;(二)单面洞 ;(三)复面洞;四、Ⅴ类洞;制洞原则;;
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