血管活性药和正性肌力药sah.ppt

血管活性药和正性肌力药; 肾上腺素受体亚型;  血管受体分布;维持正常血压的条件;交感神经和副交感神经的主要功能;; 血管活性药; 二、正性肌力药; 正性肌力药 ; 血管活性药和正心肌力药; 一 拟交感胺类; 拟交感胺 —— 儿茶酚胺; 作用机理; 拟交感胺分类;（一）内源性儿茶酚胺 1 —— 肾上腺素;⒉ 量效关系 ＊心脏 β1受体:心肌收缩力增强,心率增快,SV增加SBP升高、DBP升高 ＊血管： 70ng?kg-1?min-1时, β2激动为主，骨骼肌血管扩张，外周阻 力下降，DBP下降（但因为心脏的作用，DBP可能会下降、 不变、升高）; 70ng?kg-1?min-1时, α1 作用为主,皮肤黏膜血管收缩,SVR 增加,DBP升高。 ;⒊ 适应症 ＊ 心肺复苏 ＊ 过敏性休克 ＊ 低心排血量综合征（与扩管药联用） ＊ 支气管痉挛 ;⒋ 临床应用 低血压: 2-10ug单次静注。 70ng?kg-1?min-1时，激动心脏β1受体，心肌收缩力增强,心率增快,SV增加SBP升高，β2激动为主，骨骼肌血管扩张，外周阻力下降，因此DBP可下降、不变或上升; 70ng?kg-1?min-1时, α1 作用为主,皮肤黏膜血管收缩,SVR增加,DBP升高。 中重度过敏支气管痉挛可用至10ug?kg-1 。 心肺复苏: 可增加冠脉灌注压和心肌兴奋性,使细颤变为粗颤.1.3.5mg静注。小儿5-10ug?kg-1 。 尽量避免使用 70ng?kg-1?min-1，因易引起器官缺血（尤其是肾脏）;（一）内源性儿茶酚胺 2  ——去甲肾上腺素;（一）内源性儿茶酚胺 3  —— 多巴胺;⒉ 适应症 ●低血容量时低血压的紧急治疗 ●低心排 ●心脏复苏 ⒊ 临床应用 ● DA 20mg稀释成50ml,每次0.5-1ml静注,可提升心率和血压,但冠心 病人慎用.此给药方式目前较少用. ● 根据病人血压使用合适的剂量. ● 如用量 10ug/kg/min,应加用或换用肾上腺素、米力农 ● 大剂量时应合用扩管药;（二）合成的儿茶酚胺 1  —— 多巴酚丁胺;（二）合成的儿茶酚胺 2  —— 异丙肾上腺素;（二）合成的儿茶酚胺 3  ——多培沙明; （三）合成的非儿茶酚胺 1  ——麻黄碱; （三）合成的非儿茶酚胺 2  ——去氧肾上腺素;（三）合成的非儿茶酚胺 3  ——甲氧胺;（三）合成的非儿茶酚胺 4 ——间羟胺; 二 选择性磷酸二酯酶抑制药;(一) 选择性酸二酯酶抑制药 ——作用机制;（二）选择性磷酸二酯酶抑制药1  —— 氨力农;（二）选择性酸二酯酶抑制药2 —— 米力农 ; 三 血管扩张药 ——作用机理; 心脏后负荷，包括三点;前负荷、后负荷和心肌收缩力关系; 降低后负荷的禁忌; 降低后负荷的危险;（一）常用血管扩张药; （一）常用血管扩张药1