DIC大专资料.ppt

左心衰竭表现 （症状）主力、劳力型或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。 (体征)主要为肺淤血的体征 视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。 触诊：严重有可出现交替脉。 叩诊：除合并病症外，通常无特殊发现。 听诊：心尖及其内侧，可闻及舒张期奔马律，肺A瓣第二音亢进，根据心力衰竭的严重程度，双肺由肺底往上有不同程度的对称性湿罗音，可伴有少量，啸鸣音。 右心衰竭表现 ;DIC的本质:凝血功能异常！血液凝固性先升高----表现为微血栓形成； 再转变为血液凝固性降低----表现为出血。 一、急性感染1.细菌：革兰氏阴性菌（脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓 杆菌、变形杆菌）； 革兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球 。 2.病毒：流行性出血热、急性重症病毒性肝炎等。 3.立克次体：斑疹伤寒。4.其它：恶性疟疾、黑热病、重度霉菌病。 二、妊娠并发症:羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留、感染流产。 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验 (3p 试验 ) 原理：凝血与纤维蛋白降解过程中形成的可溶性纤维蛋白单体复合物 (SFMC) 不被凝血酶凝固。但其中的纤维蛋白单体却能被硫酸鱼精蛋白沉析出来，形成纤维蛋白样的副凝块。这种不需凝血酶的 凝结 现象叫副凝现象。 ;肾脏或输尿管疾病时压痛点有哪些？再何位置？ 季肋点：第10肋股前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置。 上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外线 中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角的顶点。 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角顶点。 试述脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义？ 脾脏肿大的测量： ; 患者31岁, 因妊娠40周,正常产后50min,阴道流血量约500mL。入院当日晨1时见红,于11时40分正常分娩一体重为4500g女活婴,胎儿娩出5min后胎盘自然完整娩出同时伴阴道大量流血,注射催产素10IU后,阴道仍持续流血,出血量约500mL,立即阴道填塞纱布,送入我院。; DIC典型病例（一） 患儿发热，呕吐、皮肤有出血点，血培养，药敏，腰穿脑积液检查见脑膜炎双球菌。治疗中出血点逐渐增多呈片状，血压由入院时的92/94mmHg降至60/40mmHg。问题：可能出现的病理过程是什么？ 2 患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压80/50mmHg，脉搏95次/分、细数；尿少。 实验室检查：Hb70g/L，RBC2.7?1012/L，外周血见裂体细胞；血小板85 ?109/L，纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12~14），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性。 ; 张××，女，56岁。乳腺癌术后全身转移瘤切除，并发DIC转入。2005年6月9日肿瘤切除术，手术进行3个小时，手术近结束，创面出血不止且有大量血浆渗出。急查血小板30×109/L、同时血压进行性下降100/50、80/40、60/20mmHg，心率110次/分等。 查体：患者神志不清，面色苍白，T：36℃，R：18次/分，P：100次/分，BP：60/20mmHg。 实验室检查：WBC：7.2×109/L，N：80%，PLT：30×109/L（术前120×109/L）;概念：;DIC的病因;;凝血;凝血酶原激活物形成; DIC发病机制;1.胶原暴露，激活内源性凝血系统；; 血小板附着 受损的内皮细 胞表面（单箭 头指示）。; 二、组织因子入血，激活外源性凝血系统; RBC破坏，释放大量ADP，促进血小板粘附聚集 WBC破坏释放TF样物质，WBC受刺激表达TF PLT激活、粘附、聚集，促进凝血;血栓形成过程; 图示在ADP作用下， 血小板变形。; RBC大量损伤的原因：异型输血，各种原因的溶血。;四、促凝物质入血;吞噬、清除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物 清除纤溶酶，FDP，内毒素等 坏死组织，细菌等“封闭”其功能;蛋白C、AT-Ⅲ、纤溶酶原等合成减少 凝血因子的灭活障碍 肝细胞坏死，释放TF; 孕妇3周始血小板，凝血因子增多，抗凝物质降低 酸中毒时凝血因子酶活性升高，血小板聚集性加强，肝素抗凝活性减弱 恶性肿瘤晚期、高渗性脱水引起血液浓缩红细胞增多症等，均可出现血液高凝状态