ESBL介绍资料.ppt

直击ESBLS;成都PI 危准 杨懿;1:概念及分类;是在抗生素用药压力下出现的能介导细菌产生水解青霉素和头孢菌素等类抗生素的一类酶的统称。其水解对象可分为青霉素酶、头孢菌素酶、广谱酶和超广谱酶四种。 一般存在于肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌等肠杆菌科细菌中，也在其他细菌中存在。;ESBLs;外膜通透性降低 抗生素的渗透障碍 12%;β－内酰胺药物的抗菌作用机制;β－内酰胺药物的抗菌作用机制;三、β－内酰胺药物的抗菌作用机制;细菌对β－内酰胺类抗生素产生耐药性;细菌对β－内酰胺类抗生素产生耐药性;细菌对β－内酰胺类抗生素产生耐药性;　细菌β-内酰胺酶的分类;重要的?－内酰胺酶（肠道革兰氏阴性菌）;中国的ESBLs： 主要是CTX-M型，占60－100％，药敏常显示对头孢他啶、头孢吡肟敏感，对头孢噻肟、头孢曲松耐药 TEM和SHV型ESBL比较少 治疗： 头霉素50％无效 根据PK/PD使用酶抑制剂 重症：选择碳青霉烯;2：传播方式：ESBL的传播模式图E. coli Klebsiella spp.;质粒介导的：在细菌间广泛传播，导致多种细菌对抗生素耐药，临床可选抗生素有限； 很容易通过接合作用转移到其他菌株，与多重耐药有关；;为什么ESBLs的产生对临床治疗不利 ？;ESBLs Plasmid-Mediated Extended Spectrum Beta-Lactamase;2003年NCCLS规定明确指出：凡是实验室分离到的产ESBLs的细菌，即使体外试验对头孢菌素（包括四代头孢菌素）或氨曲南敏感，临床上必须报告耐药。;CHINET surveillance, China, 2005-2011;;;;;既往抗菌治疗(尤其是头孢菌素、青霉素、喹诺酮治疗) 医院获得性感染 住院时间14天 入住ICU 插管(包括胃造口术/经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管) 机械通气 ;一项研究证实：既往使用头孢菌素尤其是三代头孢治疗的患者，产ESBL肠杆菌感染的风险增加;头孢菌素对细菌的选择性压力是肠杆菌出现耐药菌株的主要原因;既往使用三代头孢菌素治疗是产ESBL肠杆菌感染的独立危险因素; ; ;起始充分治疗显著降低患者病死率;起始充分治疗的含义;产ESBLs菌株感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;碳青霉烯与肠杆菌：幸运和不幸;4种革兰阴性菌碳青霉烯耐药趋势;;Ye JJ, et al. PLoS One. 2010 Apr 1; 5(4):e9947;碳青霉烯筛选或诱导SM（嗜麦芽窄食单胞菌）;2011年CHINET 15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）;2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（%）;2011年CHINET 15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）;选择碳青霉烯经验性初始治疗前考虑的问题;头孢哌酮/舒巴坦应对ESBLs;总结？;;谢谢大家！