Group4-病例四-营养与消化课资料.ppt

病例四;刘某，女性，54岁。因三个月来自觉腹胀、乏力、日渐消瘦，于XXXX年4月8日入院。 一年前患者因有“胃病”症状十多年而后觉上腹胞胀，大便经常发黑，曾于本院行胃次全切术，术中见肝脏缩小，表面呈弥漫性结节状，质较硬。术后检查胃部病变，见幽门部有一直径约3厘米、边缘不整，并呈堤状隆起的溃疡。幽门上下淋巴结肿大，切面瓷白色。出院后一般情况尚好，近三个月来自觉乏力、消瘦、腹胀、并日渐加重，近一月来，大便次数增加，有下坠感。十年前患有肝炎，伴有黄疸。 查体：消瘦，神志清楚，巩膜无明显黄染。左锁骨上淋巴结可以扪及，蚕豆大小，质硬。心肺正常。腹软，较饱满。腹壁皮下静脉稍曲张，肝右叶边缘可以扪及，有结节感，脾下端在左肋缘下4横指。腹部叩诊有轻度移动性浊音。 ;肝硬化; 入院后虽经积极治疗，然患者胃纳差日渐衰弱以致长期卧床不起，七月上旬开始发热、咳嗽、白细胞总数升高，而后呼吸急促，口唇紫绀，两肺下叶及背侧满布湿性啰音，而后，腹腔积液增加，巩膜出现轻度黄染，至7月20日，终因呼吸循环衰竭死亡。 ;一般检查：老年女尸，甚消瘦，皮色苍白而灰暗，下肢有压陷性浮肿，左锁骨上淋巴结肿大如蚕豆，巩膜轻度黄染。两侧胸膜腔各有少量浆液纤维素性渗出物。腹腔有血性积液600毫升,肠管表面尤其是盆底腹膜面可见散在的米粒至黄豆大小结节。;1.肺：表面暗红色，两下叶实变，入水下沉。切面暗红，可见多数黄色实变病灶，直径约1.0厘米。有的融合成片块。以下叶背部为甚。镜检：上述病灶中细支气管及周围肺泡腔内可见中性粒细胞浸润，部分胸膜受累。;4.肝：体积缩小，表面或切面可见绿豆或黄豆大小结节，弥漫散在，呈棕黄色。另见被膜下及肝小叶内有十余个核桃大小圆形肿物。切面灰白，部分中心坏死、出血。切片见正常肝小叶结构已消失，并被多数纤维条索分隔成假小叶。肝细胞肿胀，胞浆呈粗颗粒状，部分可见大小不等空泡。上述核桃大结节，主要由大小形态不一的腺泡及腺管组成，腺上皮细胞明显恶变，表现为核较大，深染，细胞大小不一，有多数病理性核分裂像。有的管腔内充有多量粘液，并有印戒细胞散在。 ;5、脾：重700克（正常250克）。被膜紧张，切片见高度淤血，纤维组织增生。 6、卵巢：左侧卵巢鸭蛋大。切面：质地坚实，有的区域成胶冻状。切片见卵巢原有结构已消失，代之以恶变的粘液腺管、腺泡及散在的印戒细胞。 7、腹膜结节及肠管浆膜面结节：切片见多量的粘液腺管、腺泡及散在的印戒细胞浸润于腹膜下及其内的淋巴管和小静脉。 8、左锁骨上淋巴结：切片内仅残存少量淋巴组织，大部分被恶变的腺管、腺泡及印戒细胞所代替。 ;思考题：　　　 1、根据上述病变的描述，结合病史，分析各器官病变的特点，并作病理诊断。 2、根据病史及病变，讨论各器官之间的因果关系。肯定哪些是原发的？哪些是继发的？哪些是并存的？并以此解释临床各方面的症状。 ;