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2007年胜南社区QC成果——降低慢性胆囊炎误诊率 2007年胜南社区QC成果——降低慢性胆囊炎误诊率 PAGE1 / 15 单位名称: 胜利石油管理局胜南社区石化卫生院 小组名称: 门诊部QC小组 小组类型: 攻关型 申报时间: 2007年9月 目 录 前 言1 一、小组概况1 二、选题理由2 三、现状调查3 四、确定目标7 五、因素分析及要素确认8 六、制定对策9 七、对策实施11 八、活动效果及效益12 九、巩固措施13 十、遗留问题及下步打算13 石化卫生院 PAGE14 / 13 2007.9.18 PAGE13 / 13 降低慢性胆囊炎误诊率 前 言 怎样避免误诊慢性胆囊炎？ 慢性胆囊炎是由于慢性炎症的反复刺激，胆囊壁呈现肥厚增生、纤维化和萎缩等病理改变，使得胆囊腔缩小，功能减退，引起胆汁贮存减少，浓缩和收缩功能减退，使得肠道对食物的消化功能减退，特别是对脂类食物的消化功能减退显著。因此，患者的临床特点是有不同程度的右上腹部痛，或上腹部不适、疼痛，并且伴有食后饱胀、嗳气、恶心、胃烧灼感等消化不良症状，尤其是在进食油腻食物后症状加重，特别是恶心及腹胀明显。 慢性胆囊炎的确定诊断主要依靠B超检查及胆囊造影。如果B超检查显示胆囊壁增厚，胆囊缩小，排空功能减退或消失，以及有胆结石存在等，结合临床表现，一般可以明确诊断，必要时可进一步做胆囊造影。慢性胆囊炎的造影特点是：胆囊影淡薄或不显影，或见胆囊缩小变形，或胆囊肿大，且有胆囊浓缩及收缩功能的减退。 总之，仔细检查，综合分析及对慢性胆囊炎知识的了解与掌握是减少误诊的关键。 为了有效降低慢性胆囊炎误诊率，本院门诊部QC小组1年多来围绕门诊慢性胆囊炎的诊断与治疗这方面内容展开工作，总结B超诊断，并吸取有价值的经验加以总结，以利于今后更好地诊断出慢性胆囊炎，降低慢性胆囊炎误诊率。 一、小组概况 1、小组成员简介（见下表） 序号姓名性别年龄职称组内职责1李宣东男34主管技师制定方案2郝吉元男43副主任医师组织实施3焦荷生男39主治医师组织实施4单建刚男35医师技术监督5安连民男41技师后期跟踪6刘维维女29医师后期跟踪7杨海蓉女29医师组织实施表一 小组成员简介表 2、小组活动情况简介（见下图） 图一 小组活动情况系统图 二、选题理由 慢性胆囊炎在未明确诊断之前易被误诊为慢性胃炎或溃疡病。这是因为慢性胆囊炎与慢性胃炎或溃疡病的临床症状极为相似，容易混淆。加之在胆囊结石基础上形成的慢性胆囊炎较为常见，患者往往缺乏急性胆囊炎病史，而胆石症本身又多无明显表现，因而不仔细检查容易误诊。 避免误诊慢性胆囊炎的要点包括：一要对易患者提高警惕，除曾经有过急性胆囊炎的患者外，特别要对体胖的中年妇女及老年人出现不明原因的腹胀、腹痛、消化不良等症状时，应及时虑及慢性胆囊炎。二要注意腹痛部位，慢性胆囊炎的上腹痛多为胀痛或隐痛，多见于上腹部右侧，可波及同侧的腰背部，体检时在右侧腹直肌外缘与肋弓交点处压痛明显。三要对进食油腻食物后出现的恶心或腹痛加重现象予以重视，及时检查。通过体检及辅助检查大多可以及时发现病变，作出正确诊断，尽早加以防治。 我院B超科为主的门诊QC小组自2006年来以“降低慢性胆囊炎误诊率”为课题，主要以B超诊断为依据，结合临床症状、疾病史，与相似病种进行鉴别诊断，并开展预后跟踪观察，从中找出医师轻视慢性胆囊炎、慢性胆囊炎标准不十分明确、因材料少而缺乏参考依据等误诊原因，并总结出采取的降低慢性胆囊炎误诊率的措施，诸如要求医师工作认真、重视病史症状、加强鉴别诊断、跟踪权威资料确立诊断依据等。 三、现状调查 问题及现状 慢性胆囊炎是最常见的胆囊疾病，它既可以是急性胆囊炎反复发作迁延所致，也可以是原发的慢性炎症。诊断要点是大小形态及囊壁增厚、内壁毛糙等特点，由于其肉眼观察导致判断的细微误差，使正常胆囊误诊为慢性胆囊炎，或者慢性胆囊炎误诊为其它。2006年前一年间，B超室记录慢性胆囊炎病例29例，结合临床记录，经过跟踪追访及对照病史、症状与体征，发现慢性胆囊炎误诊为阑尾炎2例、误诊为慢性胃炎2例、误诊为慢性肝炎1例、误诊为十二指肠溃疡1例，误诊率达到20.9%。 活动欲达到的目标 小组采取结合患者临床病史，鉴别十二指肠、胃窦、阑尾等炎症特征，排除干扰，并在有条件的情况下跟踪随访，记录药物治疗疗效，与上级医疗单位密切联系，广泛收集慢性胆囊炎有关材料，努力降低慢性胆囊炎误诊率，使我院慢性胆囊炎误诊率由20.9%下降到8%以