小儿高热治疗.doc

小儿高热治疗 1．高热惊厥 年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，其发病率为2%～8%，这是小儿惊厥最常见的原因。其发病机制至今尚未完全了解，可能因为6月～5岁小儿的大脑发育不够完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥，典型的高热惊厥具有以下特点： （1）多见于6个月－5岁的孩子；6岁以后罕见. （2）患儿体质较好； （3）惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感； （4）惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。 ? 高温惊厥的症状分2个阶段，最初阶段的惊厥发作可能会持续30秒左右，其症状包括：1、丧失知觉。2、身体僵硬。3、呼吸暂停达30秒之久，当恢复呼吸之后，呼吸可能会非常缓慢或几乎感觉不到。4、尿便失禁。　 ?? 第二阶段通常会持续不到5分钟，孩子可能仍意识不清，也可能出现以下的症状：1、四肢和脸部抽搐。2、翻白眼。第二阶段结束后，孩子会恢复知觉，但随后可能会沉睡1、2个小时，而且醒来时易生气。 30%～50%患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。约2%～7%可转变为癫痫，尤其是原有神经系统异常，有癫痫家庭史及首次发作持续15分钟以上者。 2．高热惊厥的处理 （1）一般治疗 1）保持安静及呼吸道畅通。 2）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。 （2）制止惊厥 1）首选地西泮：0.3～0.5 mg/kg（最大剂量10mg）静注（每分钟1～2mg），5分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复。肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。氯羟安定的效果也好，可按0.05～0.1mg/kg（最大剂量4mg）缓慢静注，必要时15分钟后重复1～2次，此药维持时间较长，降低血压及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛门灌肠或含于舌下，为惊厥持续状态首选药。 2）新生儿惊厥首选苯巴比妥15～30mg/kg静注，无效时可再用10mg/kg，但每日维持量为5mg/kg，新生儿破伤风仍应首选地西泮。其他年龄组小儿可用苯巴比妥0mg/kg静注（每分钟不大于50mg），必要时20分钟可重复一次。 3）副醛：可在以上药物无效时使用，0.1～0.2ml/kg大腿外侧肌注（因臀注易损伤神经），必要时30分钟后重复，也可加等量花生油灌肠。重症时用5%葡萄糖水稀释成5%溶液按0.2ml/kg缓慢静滴，并按每小时0.2ml/kg维持静滴。本药由肺排出，肺部疾病患者慎用。 4）苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按15～20mg/kg静注，速度为每分钟1mg/kg，最好有心电图监护。 5）惊厥仍不止时可用硫喷妥钠：10～20mg/kg（最大不超过300mg），配成2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静注，止惊即不再推，余者按每分钟2mg静滴，并根据病情增减速度。 6）无抗惊厥药时，可针刺入中、合谷。 （3）对症治疗 高热者宜物理降温（25%～50%酒精擦浴；冷盐水灌肠；颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷），也可用安乃近10mg/kg滴鼻、肌注或口服，退热作用较其他解热镇痛药强。昏迷患儿常有脑水肿，可静注甘露醇及速尿，肾上腺皮质激素对炎症性、创伤性脑水肿效果较好，对缺氧缺血性脑病引起者效果差，应尽量避免使用，或仅短时应用，以免引起不易发现的严重感染。 （4）病因治疗 尽快找出病因，采用相应治疗，对病因不明的新生儿惊厥，抽血留作需要时检查后立即静注25%葡萄糖，无效时缓慢静注5%葡萄糖酸钙（心率降至100次/分应暂停），仍无效时可缓慢静注2.5%（并非25%）硫酸镁，以上各药剂量均为2～4ml/kg。均无效时再静注维生素B650mg，如系维生素B6依赖症，惊厥应立即停止。 ? ? 2.小儿高热的治疗 一、不要急于退热。不急于给小儿退热有几方面的原因： 　　①体温37.5-38℃为低热，38-39℃为中热，39℃以上为高热。发热是身体对病毒或细菌入侵所产生的一种反应。这种反应有利于歼灭入侵的病毒和细菌。 　　②不到高热不用药。体温达到39度以上就必须用药，而且刻不容缓。高热持续过久，可使身体的许多重要功能失调；由于氧气和营养素消耗大而加重心脏血管的负担；大脑兴奋过度而导致高热惊厥或过度抑制而引起昏睡；消化功能紊乱；抵抗力减弱，合并肺炎等。 　　③退热药副作用大，非万不得已不用。退热药都有较大的副作用：刺激胃粘膜，破坏食欲，使胃溃疡加重甚至出血，引起胃肠长期少量出血并由此而导致缺铁性贫血；引发血液疾病；损害肝脏和肾脏；严重过敏反应者，表现为剥脱性皮炎合并肝肾中毒而致死。 　　新研制的感冒