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高中学生家庭经济困难学生认定申请表
附件2
高中学生家庭经济困难学生认定申请表
就读学校名称：年级：班别：填表时间：学生个人基本情况姓名性别出生年月民族入学年份家庭成员数人均月收入 元学生居民身份证号码联系电话家庭住址 省/自治区 市 县（区） 邮政编码学生申请认定理由申请认定家庭经济困难，请选择以下经济困难类型（在选项中打√，只能选择一项，并提供相关印证材料）：
1、城镇低保家庭，需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
2、农村低保家庭，需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
3、城镇低收入家庭的学生，人均月收入以不高于当地城镇居民最低生活保障标??上浮40%为限。
4、农村低收入家庭的学生，年人均纯收入不高于1200元。
5、因突发事件导致家庭经济困难的学生（需提供下岗待业证、伤残证或家庭成员重大疾病病历等）家庭经济困难情况说明（学生填写）：
民主评议评
议
结
果□家庭经济特别困难学生
□家庭经济一般困难学生
□非家庭经济困难学生评议理由：
评议小组组长签名： 日期：认定决定学校意见：
校长签名： 公章： 日期：
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