唐江山主任临证经验介绍罗源县中医院陈霖.ppt

唐江山主任临证经验介绍罗源县中医院 陈 霖;陈霖简介;  唐江山主任中医师;善用经方 亦重时方 病证结合 衷中参西 崇尚脾胃 顾护脾胃 师古不泥 博采众长 灵活配伍 一药多用;一、善用经方 亦重时方;△经典是中医学的指南。经方是古代医家千锤百炼的临床经验总结。 经典著作是研习中医的必读著作，是中医学的指南。通过学习经典，不但可以学到古代医家千锤百炼的经验，而且可以比较系统地了解和掌握中医基础理论的全貌。能继承者始能创新，否则便成为无源之水，无根之木。 ;作为临床医生如果忽视对经典著作的掌握和研究，也就无法熟练而准确地精选古方治疗，特别是受历代医家赞誉的经方，其病机精辨 ，组方简练，配伍严密，药力精专，一旦选方切中病机，疗效往往极其显著。;△经方不仅能治疗慢性病，而且在攻克急危疑难疾病方面有很大潜力。⑴桂枝加附子汤治疗汗证 邓某，女，39岁。2013年12月28日初诊。主诉：产后汗出不止10天。患者10天前顺产一男孩，产后至今，白昼时时汗出，进食后汗出量多，湿透衣衫，每日均更衣3－4件。自服“玉屏风颗粒”未见好转。诊见：面色无华，时时汗出，进食加剧，伴恶风，心悸，肢冷，口渴喜饮，饮食尚可，小便色清，大便2日未解，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。;中医诊断：汗证 阴阳俱虚治 法：扶阳益阴，固表止汗方 药：桂枝加附子汤合牡蛎散加减桂枝9g 白芍9g 甘草3g 制附子（先煎）9g黄芪15g 乌梅12g 麻黄根12g 煅牡蛎（先煎）30g生姜3片 浮小麦30g 大枣5枚 煅龙骨（先煎）30g 2剂。水煎服，每日1剂。;一周后电话随访，患者诉汗出已止。 按：汗证有阴阳虚实之分，临床以气阴亏虚为多见本案患者因产后体虚而致多汗，临床并不少见。但因患者汗出量多，渗漏不止，故当属漏汗。根据《伤寒论》第22条“太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”故选用桂枝加附子汤以扶阳益阴，调和营卫，合牡蛎散及龙骨、乌梅以加强益气养阴，固表敛汗之功，诸药合用，使阴阳得以调和，腠理得以固密。;⑵桃花汤治疗便血 张某，男，40岁，2010年7月3日初诊。主诉：晕厥1次，排黑便3天。患者因较为劳累，三天前解黑便2次后昏倒于厕，后急诊住院。血常规检查Hb为50g/l，大便OB为阳性，诊断为急性上消化道出血，经给予西药补液、制酸、止血等治疗三天，仍排黑便，每日2-3次，要求服中药治疗。诊见：精神疲倦，面色苍白，头晕心悸，肢端欠温，小便正常，大便色黑，舌淡苔白，脉细无力。既往有类似病史，曾行胃镜提示：十二指肠溃疡。;中医诊断：便血 脾胃虚寒治 法：温中健脾，收敛止血，兼以化瘀方 药：桃花汤加减赤石脂（先煎）30g 白芨30g 海螵蛸30g 地榆15g三七粉（冲服）6g 山药30g 炮干姜6g 炙甘草6g 生晒参（另炖）10g 2剂。每日1剂，水煎服。同时配合输血、补液等治疗。;服药2剂，大便转为棕灰色，再进1剂，大便转黄，后大便OB复查3次均为阴性，胃镜检查报告：十二指肠球部溃疡。; 按：桃花汤出自《伤寒论》第320条“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”本方由赤石脂、干姜、粳米三味药组成，用于虚寒性便脓血。老师常用于治疗消化性溃疡出血，尤其是反复出血，辨证为脾胃虚寒者。取赤石脂温涩之味，以收敛止血、敛疮生肌，炮姜炭易干姜温中止血，山药易粳米益脾胃，配合人参益气固脱，白芨、地榆、三七以收敛、化瘀止血。诸药合用，达到温中益气，止血化瘀之功。;△经方是时方的基础，时方是经方的发展，两者合用，更胜一筹。四逆散合四君子汤治疗肠易激综合征 肠易激综合征（IBS）是临床上常见的功能性疾病。老师认为IBS的基本病机为脾胃虚弱，肝失条达，肝木乘土，肝脾不和，脾失健运，肠道传导失职。肝脾不和是IBS的核心病机，调和肝脾是IBS最基本的治法。他认为四逆散虽然是调和肝脾的基础方，但其偏于舒肝理气，而健脾益气之功不足，为增强健脾益气之功，老师每以四逆散与四君子汤合用，名为二四汤，作为治疗IBS基础方。; 陈某，男，20岁，学生。2013年6月15日初诊。主诉：反复腹泻1+年。患者因学习紧张、劳累，近1年多来反复腹泻，每于食后或精神紧张时即腹痛腹泻，泻下糊状便，曾行肠镜检查未发现异常，服“蒙脱石散”、“整肠生”等药可暂时缓解。诊见：腹痛欲泻，泻后痛减，大便糊状，时夹粘液，未见脓血，口粘口苦，饮食量少，睡眠尚可，小便正常，