大血管的改变.ppt

第四节 心脏、大血管 疾病的影像学诊断 ; 怀疑心脏大血管疾患时，在影像上必须注意观察以下三方面的变化： 1.心脏各房室的改变 2. 肺门肺血管的改变 3. 大血管的改变 ; 先天性心脏病; 先天性心脏病分类 1.按其血液动力学改变可分为三类： （1）左向右分流 （2）右向左分流 （3）无分流 2.根据临床表现可分为：有紫绀和无 紫绀两大类 3.影像上根据肺血管表现分为三类： (1)肺血多 (2)肺血少 (3)肺血无明显改变 ;一.房间隔缺损(Atrial septal defect) 是成人最常见的先天性心脏病 女∶男≈2.4∶1。 ;病理 房间隔缺损时血液动力学改变;临床表现： 体征:胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期吹风样杂音，柔和，无震颤，P2亢进、分裂 心电图：右心室和右心房肥厚，右束支传导阻滞 ;影像学表现： X线 ①心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 ②右房、右室增大，右房显著增大为特征 ③肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏动增强（肺门舞蹈） ④肺充血，后期肺动脉高压 ⑤左房不大，主动脉结和左室变小 ;;; 房间隔缺损右心房造影显示造影剂通过缺损进入左心房（黑箭头指示缺损通道）;CT;MRI 下图显示房间隔信号消失，扩大的右心房与左房相通;二. 法洛四联征(Tetralogy of Fallot) 是紫绀型先心病中最常见的一种先天性心血管复合畸形（占50%以上）。 其畸形包括： PS、室缺、主动脉骑跨、右心室肥厚（以PS及室缺为主） ;病因：心球旋转不良和分割不均 病理： PS:右心室漏斗部狭窄为常见，肌肉肥厚呈管状或环状狭窄 室缺：膜部，1～2.5cm 主动脉骑跨:主动脉向右向前移位，骑跨于两心室之上，管径粗大为细小肺动脉的3～4倍 右心室肥厚：继发于PS;右心房;临床表现: 早期（1岁以内）即可出现紫绀 胸骨左缘2～4肋间响亮收缩期杂音，可扪及震颤，P2减弱或消失 心电图：右心室肥厚;影像学表现 常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显 ①PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有侧枝循环建立 ②心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使右室增大，左室缩小（心尖上翘） ③大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位 ④以上改变使整个心影呈靴型 ;法洛四联征肺血减少，肺门缩小，心尖上翘，心腰凹陷，升主动脉增宽，向前右移位，使心影呈“靴形” ;;;;右心室选择性造影可以观察到下列现象： 1 主动脉早期显影； 2 肺动脉狭窄； 3 室间隔缺损。;右室流出道管状狭窄; 造影显示右心室流出道环状狭窄（黄箭头指示）; CT可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及右室壁肥厚（右下图）; CT增强还可显示主动脉骑跨，同时接受来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。左图白箭头指示右室壁肥厚;风湿性心脏病;临床表现 活动后心悸、气短 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤，二间瓣第一音亢进和开瓣音等 ;影像学表现： ①心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高） 右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 ②主动脉结缩小 ③肺郁血 ④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象 ⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影 （含铁血黄素沉着） ;双弧影;; 两侧中下肺野含铁血黄素沉着; CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）;CT增强显示二尖瓣瓣口狭窄;;心 包 疾 患;病因：感染性（病原菌）； 非感染性 病理： 心包积液→心包腔内压力增高，可压迫心脏→心房和腔静脉压力增加→静脉回流受阻；心室舒张及充盈亦受阻，致使心排出量减少 临床表现： 主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难； 颈静脉怒张