市直医保病人就诊须知1、市民卡中个人账户资金如何使用医保人员.doc

市直医保病人就诊须知 1、市民卡中个人账户资金如何使用？ 医保人员就诊可以持医保病历和市民卡，在市医疗保险定点医院就诊或定点药店使用。个人账户资金可用于本人及家庭成员在定点机构支付除保健品、化妆品、生活用品等以外的所有药品费用；可用于购买碘酒等消杀类产品、血压计等普通医疗器械；可用于支付健康体检等费用。 2、如何办理入院手续？ 参保病人需在入院时持医保病历、住院证、身份证、市民卡到内科大楼一楼住院处19～21号窗口，进行审核，办理读卡手续，然后至相应病区住院治疗。 首次预交金交纳2000元，可享受透支待遇到5000元，之后每交纳3000元透支一万元。三级医院住院统筹基金起付标准为1000元，同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减200元，但最低不低于200元。放、化疗（支持疗法除外）的恶性肿瘤病人和血透病人一年内住院“起付线”只支付一次，即一年中首次放、化疗和血透的起付标准按规定执行，二次起住院则不再支付“起付线”。 应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人或公共卫生负担的；因打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、违法犯罪、自杀或自伤自残（精神病除外）就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。符合医保规定的外伤病人入院前须出具“淮安市医疗保险参保人员意外伤害情况说明”,方可享受医保待遇。医保病人如因病情特殊15天内需二次住院的，接诊医生需认真填写“市区医保病人未满15天再入院申请表”，符合条件方可入院。 3、住院期间医患双方应注意哪些事项？ 病人住院后须将医疗保险病历交至病区护士站，医护人员需认真进行身份识别。住院期间不得擅自离开病区，如有特殊，需向床位医生办理网上请假手续。在诊疗过程中，应严格执行因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，主动向医保病人介绍基本医疗保险支付项目供其选择，并优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术，合理控制医保病人人均住院费用。 江苏省基本医疗保险药品目录中部分药品有限定使用范围，临床医生需严格按照药品限定范围使用。如因病情需要，使用自费项目，必须认真履行知情同意签字制度，征得病人或其家属同意并且预交费用后，方可使用。参保病人出院带药需与疾病治疗有关（限口服药），急性病不得超过7天量，慢性病不得超过15天量，原则上不得带检查和治疗项目出院。 办理出院时，病人须持出院记录、医保（离休）病历、预交金收据到内科大楼一楼住院处19～21号窗口，办理医保结算手续。 4、如何结算住院费用？ （1）统筹基金起付标准以上医疗费用，在职和退休人员个人负担比例如下： 基本医疗保险报销比例补充医疗保险报销比例住院医疗费（起付线以上）2万元以下2万-6万元6万-26万元26万元以上大病医疗救助2015年累计范围内 个人自负费用2015年累计范围外药品自负费用12700-6万元6万-10万元10万元以上1万元-10万元10万元以上在职90%95%90%90%50%60%75%40%0%退休95%97.50%（2）统一执行江苏省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录。目录中甲类项目全部纳入总医疗费按比例报销；乙类项目由个人先自付一定比例，剩余部分再纳入总医疗费按比例报销；丙类项目不予报销。 （3）其它：医保病人住院床位费最高报销标准为40元/床日。空调费、陪客费、租床费、产垫等特需生活服务费用，均由参保人员自付。 5．如何办理家庭病床手续？ 因患中风瘫痪、恶性肿瘤晚期、骨折牵引等行动不便，符合家庭病床住院条件的医保病人，由本人申请，到定点医疗机构医保处领取《淮安市医疗保险家庭病床审批表》，由经治医生填写后，到院医保处审核、盖章，经市医保中心审批后办理住院手续。家庭病床每次起付标准均为300元，平均每日住院费用不超过65元，住床满三个月必须办理出院手续。当年已办理门特的患者原则上不予办理家庭病床。 6．如何办理门诊特定项目？ （1）可申请办理门诊特定项目的慢性病病种、享受定额、办理时间规定如下： 项目（病种） 定额（元/年） 办理时间 恶性肿瘤门诊放化疗 不封顶 慢性肾功能不全血透 不封顶 每月办理一次 器官组织移植使用抗排斥药 不封顶 （1-20号受理） 系统性红斑狼疮 不封顶 支架术后一年 10000 恶性肿瘤内分泌治疗 8000 恶性肿瘤术后 3000