心力衰竭患者室性心律失常的药物治疗进展.ppt

心力衰竭患者室性心律失常的药物治疗进展;; ; 病理生理;2 诱发因素;药物作用; ⑴治疗基本疾病、改善心功能⑵纠正神经内分泌过度激活：如应用β受体阻滞剂、ACEI/ARB及醛固酮受体拮抗剂⑶积极纠正其伴同或促发因素：如感染、电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血镁、高血钾）、心肌缺血、高血压、甲状腺功能亢进等。;心衰合并室性心律失常的治疗;几乎所有心衰患者均可记录到室性心律失常(Holter) 多形、成对室早 87% (PVCs) 非持续性室速 54% (NSVT) (AJC 1986, JACC 1983) PVCs, NSVT的出现或增多伴死亡率↑ (NEJM 1986) 抑制这些PVCs, NSVT可改善预后？ ;心律失常抑制与生存率的矛盾现象;CAST GESICA CHF-STAT V-HEFT CIBIS-Ⅱ MERIT-HF;心律失常抑制与死亡率的矛盾;Ⅰ类 Ⅰa, Ⅰb, Ⅰc 钠通道阻滞剂;Ⅱ类 bB;;GESICA;尚未证实长期抗心律失常药物治疗可改善心衰预后：尚未证明抗心律失常药抑制室早、非持续性VT可改善生存率。多数药物有负性肌力及促心律失常作用（尤多见于心衰时），对生存终点有不利影响，应避免使用，如ⅠA类（奎尼丁、普鲁卡因酰胺）、ⅠC类（氟卡尼、英卡尼）及某些Ⅲ类药物如d-索他洛尔。 对无症状、非持续性室性/室上性心律失常，除了β受体阻滞剂，不主张积极抗心律失常药物治疗 ;《2008中国胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》解读 ;胺碘酮在快速室性心律失常的应用急性治疗;胺碘酮可作为各种类型室速患者一线用药;胺碘酮在快速室性心律失常的应用急性治疗;胺碘酮在快速室性心律失常的应用心脏骤停 ;室颤是最常见的心脏骤停心电类型;加强生存链连接，显著提高室颤存活率;早除颤、早用药，显著提高患者存活率;;;ARREST试验：胺碘酮或安慰剂治疗在院外除颤无效患者对入院存活率的疗效;ALIVE试验：胺碘酮或利多卡因治疗在院外除颤无效患者对入院存活率的比较;可达龙提高电除颤患者存活率，显著优于利多卡因;胺碘酮提高患者存活率，优于利多卡因;胺碘酮在快速室性心律失常的应用“电??暴” （新）;胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死一级预防（更改） ;胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死一级预防（更改）;胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死二级预防（更改）;胺碘酮在快速室性心律失常的应用作为ICD的辅助治疗 （新）;在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用 ;使用方法与剂量的建议 ;胺碘酮使用方法与剂量的建议;胺碘酮使用方法与剂量的建议室颤或无脉室速的抢救（更新）;胺碘酮使用方法与剂量的建议恶性室性心律失常的预防;小结;;谢谢