江苏省中医医院管理评价细则（试行）.ppt

医院管理与医院绩效;一、医院管理;（一）组织机构和管理;2、建立、健全各项规章制度和岗位责任制（5分） 考核内容： 有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度 考核方法和评分： 查医院规章制度及岗位责任制等相关文件，有相关制度但不完善，扣2分，落实差扣1分，抽查职能部门职工4人，工作制度有1人不掌握，扣0.5分 ;3、医院运行机制（3分） 考核内容： 试行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。建立院、科两级管理责任制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。 考核方法及评分： 查医院相关记录：不符合要求不得分;三重一大： 1、重大决策 2、重要干部任免 3、重大项目安排 4、大额度资金使用 考核方法： 查看院长办公会记录、职工大会记录及质量管理委员会记录 ;4、管理人员培训（3分） 考核内容： 院、科级领导了解、掌握国家有关医疗卫生和中医药管理法律、法规、规章及有关政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训 考核方法及评分： 现场考核与查看相关资料：抽查6人，1人不符合要求扣0.5分（培训主要查看相关培训证书或学分证书） ;5、年度工作计划与长远发展规划（2分） 考核内容： 制定年度工作计划和中、长期发展规划，内容包括中医药继续发展与创新及学科建设、人才梯队建设等，目标明确，有可操作的具体措施；有发展中医特色年度工作总结。 考核方法及评分： 检查医院台账，已制定包含发展中医特色的中长期规划、年度工作计划，目标明确，有可操作的具体措施的，不扣分；有规划及工作计划，但无可操作具体措施的，扣2分。 ;6、有发展中医特色考核办法与奖惩措施（3分） 考核内容： 对中医治疗率、中药饮片使用率等中医特色指标院内有考核办法与奖惩措施。 考核方法及评分： 检查医院台账，对中医治疗率、中药饮片使用率等中医特色指标，院内无考核办法与奖惩措施的，不得分；已考核奖惩，但指标不够全面的，扣1分。 一看医院有文件明确规定的考核细则 二看考核表;（二）依法执业;1、严格执行规章制度（20分） 考核内容： 1.2聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，不使用非卫生技术人员从事诊疗活动，禁止专业技术人员超范围执业。 考核方法及评分： 现场抽查10名医护人员相关资质证书，发现1例未取得相关资质的医疗技术人员独立从事诊疗、护理活动或超范围执业，扣1分。 主要查看：医师资格证书和执业证书、护士资格证书和执业证书、大型设备上岗操作证书、药剂师资格证书及特殊技术项目资格准入证书等 ;1、严格执行规章制度（20分） 考核内容： 1.3 按照卫生部、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。 考核方法及评分： 发现违规行为不得分 主要查看： 手术分级管理情况 移植及介入等相关特殊诊疗项目准入执行情况 ;1、严格执行规章制度（20分） 考核内容： 1.4 按照规定申请医疗机构校验 考核方法及评分： 发现违规行为不得分 100张床位以上医院校验期为五年 ;1、严格执行规章制度（20分） 考核内容： 1.5按照规定发布医疗广告 考核方法及评分： 发现违规行为不得分;1、严格执行规章制度（20分） 考核内容： 1.6 遵守《医师外出会诊管理暂行规定》 考核方法及评分： 查阅医师会诊登记、审批手续，发现有1例不符合规定的，不得分 ;2、医院及科室命名（2分） 考核内容： 严格按照卫生行政部门、中医药管理部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名符合国家有关要求 考核方法及评分： 实地查看发现1例不规范，扣1分 ;一、关于中医医院名称 （一）中医医院命名应符合《医疗机构管理条例》及其实施细则的相关规定。 1．中医医院名称由通用名和识别名组成。 2．通用名一般应在“医院”前加注“中医”等字样。如识别名中含有“中医”等字样，或举办单位是中医药院校