现场安全文明施工措施费申请表.doc

现场安全文明施工措施费申请表工程名称　工程地点　工程类别（请在相应类别前的□内打钩√）□建筑工程（土建工程）□构件吊装□桩基工程□机械施工大型土石方工程□单独装饰工程□安装工程□古建工程□园林绿化工程□市政工程工程合同价（万 元）　建 筑 面 积 （平 方 米）　 　开 工 日 期　计划竣工日期　 　建 设 单 位　项 目 负 责 人 及 联 系 电 话　 　监 理 单 位　项 目 总 监 及 联 系 电 话　 　施 工 单 位　项 目 经 理 及 联 系 电 话　 　申 请 根据《江苏省建设工程现场安全文明施工措施费计价管理办法》规定，现申请对现场进行考评。 　　　施工单位（盖章） 年 月 日　监 理 单 位 意 见　　　 盖章 年 月 日建 设 单 位 意 见　　　 盖章 年 月 日现场安全文明施工措施费测定表现场考评 情况及 考评费率考评时间： 年 月 日现场考评 最终得分考评单位考评人考评得分平均得分　　　　　　　　　　　　　　重新考评时间： 年 月 日考评单位考评人考评得分平均得分　　　　　　　　　　　　　市安监站 综合评价□好（100%）□较好（95%）□一般（90%）□差（85%） □被区级（含区级）以上建设行政主管部门 或有关部门通报批评 □发生重大质量、安全及设备事故规 定 费 率 ( % )　实得费率 ( % )　　基本费费率 ( % )　奖励费费率 ( % )　总费率 ( % )　安监站 意 见　　 盖 章 年 月 日造价处 意 见　　 盖 章 年 月 日 南通市区建设工程 现场安全文明施工措施费 申 请 表