病理性盆腔包块.ppt

盆腔包块的诊断要点;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;3.后穹窿穿刺 经后穹窿穿刺抽出腹腔内液体有助于了解盆块的来源和性质。 抽出新鲜血液放置不凝——异位妊娠破裂或黄体囊肿破裂 抽出咖啡色液——子宫内膜异位囊肿破裂 抽出脓液——盆腔炎块 仅抽出少量透明淡黄色液体——无诊断价值;4.细胞学及染色体检查 凡盆腔包块并发腹水，可经腹或后穹窿穿刺抽吸腹水找癌细胞，病行染色体检查，观察其是否多倍体和非整倍体等畸变染色体。 5.腹腔镜检查 对来源和性质不明而无广泛盆腔粘连的包块可行腹腔镜检查，必要时作活检进一步确诊。;六、鉴别诊断 1异位妊娠：主要表现为停经、流血、腹痛，妇检宫颈举摆痛明显。 2.输卵管癌：多发生在绝经后妇女。阴道阵性排液、腹痛和盆腔包块为本病典型征候。包块位于子宫的一侧或两侧，形状呈腊肠样或不规则。 3.盆腔炎：分为急性和慢性。急性者表现为两侧下腹痛、高热、白带增多，腹部检查有压痛、反跳痛，腹肌紧张，妇检宫颈充血、水肿、举痛明显，子宫有压痛。常见有急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢脓肿。慢性者多为急性盆腔炎未能彻底治疗，病程迁延所致，多有盆腔包块形成或宫旁两侧组织增厚。常见肿块有输卵管积水、输卵管卵巢囊肿或输卵管卵巢炎块。 4.卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿：均为生理性囊肿，盆腔检查时偶然发现，直径不超过5－6cm，且在2－3个月自行消失。由于囊壁薄，检查时如用力挤压可发生破裂，亦有自发破裂。破裂时患者突觉下腹疼痛，但多迅速缓解，24小时疼痛可消失。 5.卵巢肿瘤：占女性生殖道肿瘤的30％，多发生在育龄期妇女。分为良性及恶性两大类。 ;6.子宫内膜异位症：本病典型的症状为继发痛经、性交痛和不孕。 7.多囊卵巢综合征：本病症状为月经不调、多毛、肥胖和不孕。盆腔检查双卵巢比正常大1－3倍，包膜增厚具有坚实感。 8.卵巢过多刺激综合征：应用HMG促排卵时引起卵巢分泌亢进，卵巢增大，伴腹水及体重增加。; 9.卵巢残余综合征：多发生在因子宫内膜异位症或慢性盆腔炎全宫及双附件切除术后多患者。由于盆腔内组织广泛粘连，部分卵巢皮质仍残留未能切除，术后数年出现腹痛、腰痛、性交痛。盆腔检查在阴道顶部上方盆腔的一侧可扪及表面光滑、无固定不活动的囊性包块，直径一般在5cm，切除囊肿送病理检查见卵巢组织方能确诊。 10.卵巢冠囊肿：系中肾残余囊肿，位于阔韧带两叶之间，囊肿表面光滑，无压痛，活动受限。一般无症状，术前多误诊为卵巢囊肿。;血清C-反应蛋白测定在女性盆腔包块鉴别诊断中的意义? 目的探讨C-反应蛋白(CRP)测定对女性盆腔包块鉴别诊断的临床价值.方法分别测定盆腔炎性包块、良恶性肿瘤患者及无盆腔包块正常妇女血清C-反应蛋白.结果炎性包块组、恶性肿瘤组血清CRP水平极显著地高于良性肿瘤组和正常对照组(P＜0.01）,且炎性包块组血清CRP水平升高的程度远大于恶性肿瘤组(P＜0.01）;而良性肿瘤组血清CRP与正常对照组无显著差异(P＞0.05),两者均在正常范围.结论血清CRP极显著升高者,首先应考虑炎性包块;较显著升高者,在排除感染、创伤及其他引起CRP升高者外要考虑盆腔恶性肿瘤的可能;CRP在正常范围者炎性包块的可能性极小.说明血清CRP测定是女性盆腔包块鉴别诊断的有用手段. ; 两个问题 1.如何把握妇科急腹症的手术时机？ 2.腹腔穿刺术和后穹窿穿刺术的适应症？;