脊柱侧弯--康复3班.ppt.ppt

脊柱侧弯;目录;一、脊柱侧弯的病因;（一）、非结构性脊柱侧弯;姿势性脊柱侧弯;椎间盘突出型脊柱侧弯;下肢不等长引起的脊柱侧弯;非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧弯。一般这种病人在平卧时侧弯常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。;（二）、结构性脊柱侧弯;先天性 （1）形成不良型 ①先天性半椎体；②先天性楔形椎。 （2）分节不良型。 （3）混合型，同时合并上述两种类型。;先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。;神经肌肉性 可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。;神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 间质病变导致脊柱侧弯： 如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。 后天获得性脊柱侧弯： 如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。 其他原因：如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。;一、脊柱侧弯的早期诊断 早期诊断，以使早期治疗非常重要。脊柱侧弯多发于10-16岁青少年，男女比例约为1：8，因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。;1.胸廓高度不同。 2.出现臀部抬高和突出。 3.头部在骨盆上方没有居中。 4.两肩高度是否相同。 5.脊柱外的皮肤外观或肌理发生改变，出现凹陷或颜色改变。 6.整个身体向一侧倾斜。;脊柱侧弯的诊断方法：脱光上衣，双手合一，弯腰90度，让躯体与下肢垂直，看两肩是否同处一条水平线。简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。;1、患者的健康状况； 2、有无家族史以及手术史； 3、有无严重的疾病和外伤史； 4、娱乐及爱好； 5、心肺疾病； 6、有无疼痛以及神经系统的症状; 患者站立位，从躯干背侧检查侧凸的部位、程度、有无补偿以及补偿的程度，用一个铅垂线从枕骨隆凸的中点下垂经过臀中沟则表示完全补偿，两侧肩及两侧髂骨嵴完全平行则表示完全补偿。 ;（1）X线片检查 最为重要，一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。;（2）CT扫描 可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形，还可以做脊髓造影CT扫描，在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。 （3）磁共振（MRI） 相比脊髓造影是一种无创性检查，它的软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。; 每一个脊柱侧凸的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧凸导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。;*;脊柱侧弯的治疗;1、手法复位;2、牵引;3、支具固定;4、电疗;5、手术;脊柱侧弯矫形器(也有叫支具和外固定架的)的适应症为：;特发性脊柱侧弯治疗原则;手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大出现明显内脏刺激症状的患者，以cobb角40度作为选择手术治疗的标准。但实际上，医生是否决定选择手术及采用何种手术方案，还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离，特别是外观畸形和躯干平衡等因素。 　　综上所述：脊柱侧弯(Cobb角小于45度)是可以采用脊柱侧弯矫形器来保守治疗的，大于45度考虑手术治疗。 ;预防;?注意事项：? ??1、即使是这些最合理的姿势，也不要保持很长时间，而是应该时不时调整姿势，运动运动，防止伤害到脊柱。? ??2、睡觉时使用合适的枕头，避免睡高枕，避免使用脸朝下的趴睡姿势。???3、避免单侧抱重物，背包应以两侧肩部轮流负担，避免长期使用单侧。? ??4、从饮食中摄入足够的钙，适当晒太阳，做脊柱保健操和体育运动，对强化骨骼、肌肉，增加关节柔软度，保持良好姿势，防止骨骼老化有益。? ??5、避免孩子过胖或过瘦，以免增加脊柱负担或因瘦弱的肌肉无力保护脊柱而发生弯曲 ;;? ? (二)