STEMI延迟PCI最佳时机越早越好不,越早病变相关并发.ppt

STEMI延迟PCI最佳时机：越早越好？不，越早病变相关并发症越多且越重！; 急性冠脉综合症（ACS）;Pathophysiology of ACS ;Pathophysiology of STEMI;STEMI 的病理生理和治疗原则;STEMI急救：首选再灌注治疗;STEMI:PCI;PCI：不足和“副作用”;STEMI：立即PCI;STEMI：延迟PCI;STEMI:延迟PCI;;STEMI：晚期PCI（Late PCI）; OAT（Occluded Artery Trial)试验结果;不再为此类患者PCI? 延迟PCI: 溶栓者有效, 未溶栓者没效? 原因：药效优？但两组一样 PCI无效，不可能（再通率83%对34%）！ PCI优势未显出来？可能！ 无优势？ 被“副作用”所抵消？ ;OAT试验：PCI的“副作用”;PCI“副作用”明显 － GPIIb/IIIa 拮抗剂：72% － TIMI III级血流率：仅82%（应当95%） － 慢血流率高达18%（绝对不能接受！） 原因： － PCI过早（非最佳时机） 平均第8天（3-28天） ?在5天内（0.25位数，5天） ;AMI (ACS) 过早PCI的风险;无再流现象 无再流现象（No-Reflow Phenomenon, NRF）: 闭塞的冠脉再通后，无心肌组织灌注的现象， 冠脉造影：血流慢（ ＜ TIM II级）而无 机械梗阻和竞争血流存在 心肌组织：灌注缺损（MCE） ;AMI PCI：最高11.5% 斑块旋磨：7.7% 斑块旋切：4.5% SVG血管：4.0% 常规PCI：1-2% ;严重心肌缺血：低血压、休克 心血管崩溃 完全AVB （CV Collapse） 死亡 处理棘手：非 机械措施所能及，措手不及 预后差：住院死亡 15% 再梗率高 31% 心室扩大和心衰多（Ito等） ;No-Reflow影响预后;Eeckhout和Kern: 实验性（experimental）NRF MI再灌注性（MI reperfusion）NRF 血管性（angiographic）NRF AMI急诊PCI的无再流：可归血管性、最好归MI再灌注性NRF Galiuto等： 结构性NRF：微血管结构破坏,不易改善 功能性NRF：微血管结构完整，其功能障碍 （痉挛、栓塞），易改善;微血管水平血流受阻 微血管结构破坏，为结构性无再流 微血管功能损伤??痉挛，属功能性无再流 交感N、ET、TXA2、5-NT? NO、KATP? 微血管再灌注损伤 血小板激活 白细胞聚集 氧自由基 微血管栓塞 微血栓、粥样斑块的碎片;血栓性病变 － ACS（ST?、非ST? AMI和UAP）急性期（ 2周） － Kotani等：ACS PCI后无再流者吸出更多粥样斑块和胆固醇结晶 不稳定病变 － 破裂、溃疡、退行性SVG病变，脂质池样病变（IVUS） SVG退行性病变 旋磨和旋切时;病例1、延迟PCI过早(4d)发生无再流;AMI 4D ;AMI 4D ;AMI 4D ;病例2、AMI 第7天PCI无再流;AMI 7D ;AMI 7D ;延迟PCI：最佳时机？;指南为何没有规定最佳时机？;病例3、AMI 2周复查造影血栓消失;AMI 3d;病例4、AMI 1月PCI ，未发生No-reflow;AMI1月;;病例5、AMI第9天，心脏破裂;无症状 3月21日入院时;痛发作时，伴出汗 3月24日下颌疼;缓解75%时 3月24日下颌疼痛;3月25日无症状;3月25日电机械分离，临终前心电图;小 结; 谢 谢 ！