9.呼衰(医专).ppt

第九章 呼吸衰竭 第一节 概述 一、概念：外呼吸功能严重障碍，致使安静时PaO260mmHg或伴有PaCO250mmHg的病理过程。 二、分类：根据血气改变分 ? 型：低氧血症型（换气障碍型）。 PaO260mmHg；PaCO2正常或降低。 ??型：低氧血症和高碳酸血症型（通气障碍型）。 PaO260mmHg；PaCO250mmHg。 ;第二节 原因与机制 一、肺泡通气不足 （一）原因与机制 除死腔气量增加外，使每分通气量减少的原因均可引起。 分两个类型： 1、限制性通气不足：肺泡扩张受限引起。 (1)呼吸动力减弱 ; ?呼吸中枢损害或抑制。脑炎、脑外伤、水肿、麻醉、镇静剂过量。 ?呼吸肌麻痹或收缩力减弱。 脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力。 (2)肺和胸廓顺应性↓(弹性阻力↑) ?胸廓顺应性↓：胸廓和脊柱畸形，胸膜纤维化； ?胸腔积液、积气； ?肺顺应性↓。 ; A、肺容量↓：肺不张、肺叶切除。 B、肺淤血、肺水肿、肺纤维化使肺僵硬度(弹性阻力)↑。 C、肺表面活性物质↓,肺泡回缩力↑。 原因： (a)消耗↑：如过度通气。 (b)大量破坏：如肺水肿。 (c)合成与分泌↓：如氧中毒，婴儿呼吸窘迫综合征。 ; 2、阻塞型通气不足： 气道狭窄或阻塞使非弹性阻力↑。 (1)中央气道阻塞： 声门-气管隆凸间阻塞 ?胸外部分阻塞： ; 声带麻痹、炎症、水肿 ↓ 吸气时气道内压大气压 ↓ 吸气时气道狭窄加重 ↓ 吸气性呼吸困难 呼气时气道内压大气压。 ; ?胸内部分阻塞： 气管内异物、肿瘤 ↓ 呼气时气道内压胸内压 ↓ 呼气时气道狭窄加重 ↓ 呼气性呼吸困难 吸气时气道内压胸内压。 ; (2)外周气道阻塞： 直径2mm的细支气管阻塞。 慢性阻塞型肺疾患 ↓ 管壁增厚,平滑肌紧张性↑；分泌物阻塞管腔； 肺泡壁对细支气管牵拉作用↓ ↓ 管腔狭窄呼气时加重 ↓ 呼气性呼吸困难 ; （二）血气改变特点： 1、PaO2↓，PaCO2↑。二者成比例关系。 2、PaO2↓↓，PaCO2↑。见于通气障碍伴有V/Q比例失调。 二、弥散障碍 （一）常见原因： 1、肺泡膜面积↓：如肺叶切除、肺不张、TB、肿瘤等。 2、肺泡膜厚度↑：如肺水肿、透明膜形成、肺纤维化、间质性肺炎。 3、血液与肺泡接触时间过短。 ; （二）血气改变： 1、特点：PaO2↓，PaCO2正常或↓。 2、机理：CO2弥散速度约为O2的20倍。 三、肺泡通气与血流比例失调: 肺部疾病引起呼吸衰竭最主要的机制。 （一）肺泡通气与血流分布的生理性不均。 （二）肺泡通气(V)与血流(Q)比例失调。 ; 1、部分肺泡血流不足→V/Q↑─死腔样通气↑。 肺A栓塞或肺A压↓；肺血管受压或收缩；肺Cap床减少 ↓ 通气正常，血流↓ ↓ V/Q ↑ ↓ 死腔样通气↑ ; 2、部分肺泡通气不足→V/Q↓ 小气道阻塞(阻塞型肺病)；限