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BLUE流程与FALLS流程-肺部超声用于重症病人的两种方式 2015-07-29?CCUSG翻译组? HYPERLINK javascript:void(0); 中国重症超声 CCUSG翻译组作品 肺部超声用于重症病人的两种方式 Daniel A. Lichtenstein 摘要 这篇综述性文章阐述了两种肺部超声流程：急诊床旁肺超流程（BLUE流程），用于急性呼吸衰竭原因的快速诊断；及根据肺超进行液体治疗的流程（FALLS流程），用于指导急性循环衰竭的处理。这些流程的应用需要掌握肺部超声的10个基本征象，如正常肺脏的征象（蝙蝠征，肺滑动征，A线），胸腔积液的征象（四边形征，正弦征），肺实变的征象（碎片征，组织样征），间质综合症的征象（肺火箭征），及气胸的征象（平流层征，肺点）。上述所有肺超征象在成人中的诊断准确率为90-100%，因此，可以考虑将肺超作为一种床旁诊断的金标准。在BLUE流程中，定义了几种主要疾病（肺炎，充血性心力衰竭，COPD，哮喘，肺栓塞，气胸）的超声特异表现形式，根据这些肺超表现形式进行疾病诊断的准确率可达90%以上。在FALLS流程中，根据肺动脉楔压达到18mmHg时，肺超征象可由A线转变为肺火箭征，将这种肺超征象的转变作为临床判断容量状态的直接证据。根据FALLS流程还可以依次快速排除梗阻性休克，心源性休克，低血容量性休克，最后得出分布性休克（多为感染性休克）的诊断。上述流程的应用可以采用简单的灰阶机及适用全身检查的微凸探头。肺超具有多种优势，既可进行ARDS的诊治，又可进行创伤的诊治，既适于ICU，又适于床旁动态监测（POC），这将有助于减少病人接受放射线的剂量（因新生儿的肺部征象与成人类似，肺超也可用于新生儿）。当医疗中心准备应用肺超这种可视化检查手段时，唯一的限制就是需要接受肺超的培训。 （Chest 2015；147（6）1659-1670）  缩略语：BLUE=急诊床旁肺部超声；FALLS=肺部超声指导输液；LUCI=重症肺部超声；LUCIFLR=减少重症病人放射危害的肺部超声；PLAPS=后侧肺泡/胸膜综合症 ICU医生每天都在担心急性呼吸衰竭和急性循环衰竭的问题。对急性呼吸循环衰竭快速准确诊治的需求促使了可视化技术的发展，这也是超声的优势。1982年，便携式的超声机开始用于床旁。因此，本文在33年前即可面世。心脏超声在ICU有很长久的应用历史，目前已开始进行经食道的胸腔内心脏超声检查。心脏超声是处理呼吸及循环衰竭时的极佳检查方法。本文阐述的肺脏超声恰好是对心脏超声在此方面应用的一种补充。  历史 最初并未打算将肺部超声用于急诊。除心脏病学对心脏超声的应用及产科学对产科超声的应用外，超声一直是影像专家的专属工具，而肺部被认为极不适合应用超声这种影像技术。从1989年起，Fran?ois Jardin的ICU探索并应用便携式超声进行肺部检查，并使肺部超声成为重症病人的标准检查手段之一。鉴于LUCI的临床使用经验至今已超过25年，美国胸科医师协会及LaSociété de Réanimation de Langue Fran?aise联合推荐将LUCI作为重症病人的标准诊疗手段之一。 从1991年起，重症医生开始在全身应用超声，包括血管穿刺，寻找出血，及肺部超声。ICU这个领域正逐渐领略了肺部超声在重症治疗中的地位及作用。关于肺部超声的出版物已陆续出现，最多的是关于肺超的文献。因此，本文对于肺部超声的引述并不多。  进行BLUE流程检查的工具 肺超声的一个应用就是急性呼吸衰竭的现场检查：急诊床旁肺超声BLUE流程。尽管新一代重症医师的工作得益于各种优秀的超声机器的出现，但是我们仍在应用1992年技术生产的超声机器（2008年最后更新），出于以下几个理由：我们喜欢它的分辨率；从每个侧边都是32cm宽；7s的启动时间；扁平而且易于清洁；防水设计；5-MHz的微凸探头能从0.6cm到17cm的深度范围内进行全身的探查；操作简单（基于三个清晰的标识按钮、即时响应、显示伪影以及容易维护）；智能防跌落推车以及便宜的价格。这些理由组成了七原则中的第一个：最简单的机器对于肺部超声已经足够。不管怎样，任何现代机器均可以使用。我们相信重新设计相同的机器以适用于现代的医疗条件（（例如无线传输，多普勒以及经食道心脏超声等等）是合适的，只要这些设计不干扰下列关键性的特性：小巧、经济和启动快速。另一个替代机器我们已经应用了25年，它有一个简单的、价格便宜的组件以及一个全面的心脏超声组件。 第二个原则就是用重力法则去定位病变（气体在上，液体在下）。第三个原则就是为了分析的可重复性，将胸部的检查位点标准化，称作BLUE点（图1），第四个原则就是精确的定义了胸膜线，这是肺部超声十个基本特征中的第一个。肺超声第五个原