主动脉夹层现代治疗策略.pptx

Stanford A型主动脉夹层（TAAD）的现代治疗策略;TAAD手术治疗; Bental、Wheat、Cabrol、主动脉全弓置换等，这些手术技术难度大，须在深低温麻醉和体外循环的支持下进行，操作复杂，创伤大，手术时间长，并发症发生率和死亡率高 适应于身体状况较好的患者，一般情况差者无法耐受手术。 30%的TAAD患者无法耐受开放手术 ;杂交手术;杂交手术;Ⅰ型杂交;;Ⅰ型杂交;Ⅰ型杂交;;;改良Ⅰ型杂交（1）—主动脉弓去分支+弓部TEVAR ;13;14;15;16;改良Ⅰ型杂交（2）—升主置换+三分支支架植入技术;18;19;20;21;Ⅱ型杂交;J Vasc Surg 2003;37:582-585. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;38:255-261. ;2005年本中心报道2例TAAD，内膜撕裂口位于升主动脉，先行LSA-LCCA-RCCA血管旁路手术，然后将带膜支架植入升主动脉封闭内膜撕裂口，术后随访升主动脉夹层消失，无内漏，1例患者存活7年，1例患者至今已存活9年;2011年本中心报道45例TAAD，内膜裂口位于升主动脉10例，主动脉弓14例，降主动脉近端21例 25例仅行腔内治疗，20例行II型杂交手术 9例发生I型内漏（1例术中死亡，4例球囊扩张后内漏消失，4例植入cuff后内漏消失） 1例发生II型内漏（植入封堵器封闭内漏） 总体技术成功率97.8%，30天死亡率6.7%;;Revascularization;;;;;完全血管腔内治疗;封堵破口，恢复真腔血流，减少假腔内血流 防止夹层早期破裂，挽救生命 促进假腔内血栓形成，降低远期破裂风险 病变之血管未切除，治疗未能彻底;内膜裂口位于升主动脉;2002-2014, 本中心通过完全腔内修复技术共治疗13例内膜撕裂口位于升主动脉的TAAD 9例急性DeBakeyⅠ型夹层，4例慢性DeBakey Ⅰ型夹层 技术成功率84.6%;内膜裂口位于主动脉弓; 内膜裂口位于主动脉弓远端或降主动脉 2007年本中心报道21例内膜裂口位于主动脉弓远端的TAAD病例， 4例行左锁骨下动脉重建，技术成功率100%，1例术后发生脑梗，假腔内完全血栓形成12例，部分血栓形成9例。术后30天死亡率为零。;病例3：男性，48岁，TAAD左图为CTA，显示升主动脉假腔内血栓形成中图为DSA，显示裂口位于 LSA以远10mm,右图显示降主动脉先植入限制性裸支架，然后植入覆膜支架，再从LSA植入烟??支架;左图为TEVAR完成后造影显示破口被完全封闭，LSA血流通畅中图为CTA复查显示主动脉真腔扩张良好，无内漏，烟囱支架通畅右图为CTA复查显示覆膜支架远端很好地套入到限制性裸支架内，主动脉形态正常;;;;;;;;;;;入院时急诊造影;入院第8天急诊造影和TEVAR;;;;A型夹层支架选择—我们的经验;;;患者术后5个月突发胸痛，CTA检查发现支架近端破裂并逆行撕裂，2周后接受开放手术;;TAAD I型杂交手术(全弓替换加支架象鼻术)已经成为新的标准手术 改良I型杂交（主动脉弓去分支+弓部TEVAR）对于不能耐受传统修复的高危弓部病变患者是最佳选择 改良I型杂交（升主置换+三分支支架植入术）提供了另外一种可选择的新的术式 Ⅱ型杂交（弓部去分支式杂交技术）:创伤更小，适用于不能耐受开胸手术的高危患者，已有多家中心经验 完全腔内：仍在探索，未来发展方向