产褥感染10.12.8.ppt

; 分娩后生殖道的感染 , 称为产褥感染 puerperal infection 。 发病率为 1%-8% ;威胁产妇生命 的四大疾病;; 分娩 24 小时后至产后 10 天内 , 凡体温有二次达到或超过 38 ℃者称为产褥病率。 ;; ; 最早见于《金匮要略·妇人产后病脉证治》 , 并指出相应的理法方药。 《医宗金鉴·妇人心法要诀》认为 :“ 产后发热之故 , 非止一端 ”, 详细地将其分为外感、血瘀、血虚、伤食、蒸乳等类型。 ;历史沿革;;;;;女性生殖道的自然防御机能;; 【 病因病理】 一、西医的病因病理 ( 一 ) 病因 1. 感染来源 (1) 自身感染 即正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体,当出现感染诱因时可致病。 ; (2) 外来感染 由被污染的衣物、用具、各种手术器械及物品等接触后造成感染。 ; 2. 病原体种类 常见的致病菌主要有 : 需氧性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧性链球菌、脆弱类杆菌、葡萄球菌、产气夹膜杆菌、真菌以及衣原体、支原体等。 ;需氧性链球菌; 大肠杆菌;厌氧性链球菌;葡萄球菌;厌氧类杆菌;变形杆菌;脆弱类杆菌;梭状芽孢杆菌;衣原体;; 3. 感染诱因 内因 分娩破坏了生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会。;主要诱因 各种产科手 术操作 产道损伤 产程延长 胎膜早破 ; 其它诱因 贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性交、羊膜腔感染、产前产后出血、宫腔填纱、产道异物、胎盘残留等。 ;宫腔感染; （二）病理 1、会阴、外阴、阴道、宫颈感染 分娩后阴部损伤或手术产导致感染，伤口呈炎性或化脓性反应。;; 2、子宫内膜炎、子宫肌炎 细菌由胎盘剥离面入侵，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎、侵及子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。个别严重者可形成肌壁间脓肿。; 在绝大多数情况下，引起产后子宫内膜炎的病原微生物都是细菌，而且都是女性下生殖道的内源性细菌。产后子宫内膜炎通常是需氧菌和厌氧菌的混合感染。;; 3、急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴及血行向宫旁、阔韧带及腹膜后组织延伸，并累及输卵管，引起急性盆腔结缔组织炎，局部充血、水肿，还可发生盆腔血栓性静脉炎、盆腔脓肿等。 ; 4. 腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，宫腔、输卵管感染及盆腔腹膜炎性渗出与大网膜粘连 , 形成急性盆腔腹膜炎。 腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，可在子宫直肠陷凹内形成局限性脓肿。 感染扩散至腹腔形成弥漫性腹膜炎 , 可出现严重的毒血症。 脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。 ; 5. 血栓性静脉炎 厌氧菌为常见病原体，可分泌肝素酶分解肝素，促进凝血。 下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。血流受阻，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。 血栓脱落 , 可在肺、脑、肾等部位产生迁徙性脓肿。 ; 6. 脓毒血症、败血症 感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症。 细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症。 病情进一步加重形成中毒性休克。 ; 二、中医病因病机 感染邪毒 , 正邪交争 败血停滞 , 营卫不通 内陷心包 ; 1. 感染邪毒 产时血室正开 气血耗伤 接生不慎 产后护理不洁 产后不禁房事 ; 2. 血瘀阻滞 产后情志不遂 寒凝瘀阻冲任 ;临床表现; 一、病史 多有难产、产程过长、手术产、急产、胎膜早破以及产后出血等病史。;症状; 1. 发热 发生时间 一般在产后 3-7 天。 会阴、外阴、阴道、宫颈部位的感染者， 发热多不明显。 会阴切口化脓 , 则体温可明显上升 , 甚至出现寒战。 ; 子宫内膜炎或子宫肌炎，体温多可超过 38℃。 血栓性静脉炎常有高热 , 可达到39℃。 弥漫性腹膜炎时 , 可出现反复寒战高热 , 体温可高达40 ℃。 ; 2. 腹痛 当感染波及到子宫、输卵管、盆腔结缔组织或盆腔腹膜时 , 均可出现不同程度的腹痛 , 从下腹部开始 , 逐渐可波及全腹。; 腹膜