有机磷农药中毒1.ppt

参考鉴别点同时，考虑如下问题：;阿托品中毒产生原因;第 三 节  对所谓AＯＰＰ“第二死亡高峰”本质认识不足，处理不利;二、AOPP的“中间综合征”临床表现（详见第一章）;5;四、产生对AOPP“第二死亡高峰”处理不利原因 1、对AOPP的“中间综合征”认识不足 2、对IMS产生原因和对策不清楚 ;第 四 章; 第 一 节 急性有机磷农药中毒（AOPP） 急 救 原 则 ;一、一经确诊，立即给足抗毒药 二、防止毒物再继 １、脱离现场 ２、彻底洗消（皮肤、胃） 三、维持呼吸循环 四、支持疗法 ; 第 二 节 对AOPP救治所存问题的对策; 一、AOPP所致外周呼吸肌麻痹治疗方案; 2、给予突击量氯磷定（PAM·Cl）; 3、RMP期间阿托品用法 必要时给1~3毫克im或iv。以对症治疗为目的，例如出现多汗、气管分泌物增多；在无心衰前提下，心率、血压分别低于80次/分和110/70 mmHg等，可以临时给少量阿托品，必要时还可重复。 4、肝太乐等保肝、护肝药的应用 肝太乐0.5克/次 静点2次/日;5、辅助疗法 Vit.C 2 g静点2次/日；速尿20-40 mg/次，q6-12h im或iv；昏迷者，甘露醇200 mg/次，静点，2-3次/日；必要时给地塞米松10 mg/次 ，q6 h静点；适当的能量合剂、纳络酮等。 对重度中毒者，早期可以给200-400 ml全血。 ; 由于AOPP救治不当及新农药品种的出现，近年外周RMP病人有所增加，死亡率很高。目前国内外仍以单一人工通气为了主要救治措施，耗时费力。经研究和依据国情，启用PAM.Cl对肌麻痹的直接对抗作用，配合阿托品的合理使用等措施，拟定了治疗AOPP所致RMP方案。经过3年多全国临床试行，得到了临床上认可，故已纳入卫生部第二轮面向基层推广的“十年百项”计划，望全国同仁们一起携手办好此事。;第 三 节 阿托品过量中毒的治疗 一、概况：确认阿托品中毒后，在处理时存在如下问题： 1、对已形成阿托品依赖的病人，不敢减量； 2、停下阿托品怕“反跳”。;二、阿托品过量中毒治疗措施 1、停止阿托品长期医嘱，改为必要时1-3 mg.im或iv； 2、PAM·Cl：1克/次im q2 h×3，以后q6h直到24h；第二日q6h×2天，以后视情况而定。此措施对AChE活力低下者，尤为重要； 3、加强输液，促进排泄 4、燥动严重者，给 5-10 mg安定im即可。;注意事项 不用拟胆碱药（毛果芸香碱）或可逆性ChE抑制剂（毒扁豆碱、新斯的明等）。因为AOPP后M－受体处于对激动剂敏感状态。 ;第 四 节 急性有机磷农药中毒现代急救 一、院前急救 1、停止农药继续进入体内； 2、诊断一经确定，立即给足抗毒药急救im； 3、维持呼吸循环； 4、要有记录：含病情变化、措施，用药种类：剂量，特别是是否已用过安定类药。;二、院后救治 （一）诊断或重新鉴定是否AOPP及程度 1、对未经院前急救者，进行首次诊断； 2、对已经院前急救者，要了解：中毒史、初始症 状、体征、中毒程度、用药史和病情改变、重新复核诊断； 3、综合判断确诊后，立即首次用药或重复用药。 ;（二）清洗皮肤和胃中残留农药 1、脱去污染的全部衣服（含内衣）清洗全身 2、洗胃 注意如下： 1）对清醒者先探吐 2）昏迷 较深、呼吸不好、暂不洗胃，一旦呼吸稳定就立即洗 3）一般温清水或活性炭水即可 4）注意出入量，每???注300-400ml为宜，总量2- 3万ml 5）重者：可保留24 h胃管;（三）抗毒疗法 1、抗毒药应用原则： 1）尽早、足量给予首量； 2）以复能剂为主，阿托品抗胆碱药为辅，急救时兼用； 3）病人清醒后，不用复方，用单药重复治疗； 4）根据病情重复：阿托品类药，要在观察中给药， 不下长期医嘱；复能剂可维持用药，保持一段时间 的血药浓度； 5）全血AChE活力稳定在50-60%可试停阿托品观察。;阿托品伍用PAM·CI用量用法 ;阿托品伍用PAM