心肌梗死护理查房解答.ppt

江苏省第二中医院 急诊科;尊敬的各位领导和护理姐妹： 欢迎参加此次急诊的护理查房，希望在接下来的时间我们可以共同学习，相互探讨，一起收获，一起进步！;心脏是人和脊椎动物身体中最重要的一个器官，主要功能是提供压力，把血液运行至身体各个部分。人类的心脏位于胸腔中部偏左，体积约相当于一个拳头大小，重量约350克。女性的心脏通常要比男性的体积小且重量轻。人的心脏外形像桃子，位于横膈之上，两肺间而偏左。 心脏由心肌构成，左心房、左心室、右心房、右心室四个腔组成。 左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。;心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面;心血管内膜损伤 1.内膜细胞坏死、脱落，内源性凝血系统被激活 2.释放组织凝血因子，激活外源性凝血系统 3.受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于聚集 血流动力学改变 血流变慢和血流产生漩涡 血液性质改变 血液凝固性增高，见于血小板和凝血因子增多;冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞;心肌梗死是在原有冠状动脉病变的基础上发生了冠状动脉供血急剧减少、中断，导致相应部位心肌严重而且持久的缺血，坏死。 ;;患者入院24小时内由主管护士收集资料，对患者进行详细评估 内容包括：一般情况，既往生活方式，文化程度，社会及家庭关系，心理及经济状况，既往病史，此次发病的经过及临床症状。患者及家属对心肌梗死知识的了解情况 通过评估判断患者的健康观，知识缺乏程度，学习能力，选择学习的方式，以便采取有效的健康教育指导 ;确认生命体征 测定双侧血压及脉搏，疑诊为夹层动脉瘤时测双上下肢血压及股动脉搏动，气促／SpO2下降者立即吸氧，查动脉血气。 皮肤 有无花斑、湿冷、创口、疱疹、红肿热痛、皮下气肿等 血管 颈动脉杂音、颈静脉充盈／怒张、肝颈静脉回流征、腹部血管杂音 心肺 尤其注意有无奔马律、新发杂音、心包摩擦音、气管偏移、单侧鼓音、啰音、胸膜摩擦音 腹部 　 剑突下、胆囊区有无压痛 下肢 单侧肿胀、水肿程度;正常成人心相对浊音界;过劳 过重的体力劳动，连续紧张劳累时，都可使心脏的负担加重，心脏耗氧量增加，从而导致已经硬化狭窄的冠状动脉不能充分扩张造成心肌缺血，已引发心肌梗死。 激动 暴饮暴食 进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 寒冷刺激 冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一 便秘因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见 吸烟、大量饮酒吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加 ;约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。;突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭 部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊 神智障碍 见于高龄患者;;;心电图 心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用 检测心肌坏死血清生物标志物 采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用 ;肌钙蛋白由肌钙蛋白T(TnT）、肌钙蛋白I(TnI）及肌钙蛋白C(TnC）三种亚单位组成 正常值：干片法：TnI 阴性 免疫法：TnT 0～0.15μg/L 无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，cTn被认为是目前最好的确定标志物 ;;缺血型T波改变 损伤