中国癫痫协会癫癎的外科治疗解答.ppt

癫癎的外科治疗 劳动和社会保障部 卫生部 中华医学会 中国抗癫痫协会 开展癫癎外科治疗的条件要求与建议 人员要求：有力的合作机制 神经内、外科医师 神经儿科医师 脑电图长程监测的技术人员 设备及技术要求 开展癫癎外科治疗的条件要求与建议 人员要求 设备及技术要求 基础要求：神经电生理设备的要求、神经结构影像学设备 较高要求：神经功能影像学的要求、癫癎加强监护病房、脑优势半球和各功能区定位等检查 其他新技术的应用： MEG、MRS、fMRI、TMS 癫癎外科的手术适应征 药物难治性癫癎 继发性癫癎 特殊的癫癎综合征 手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合 药物难治性癫癎 药物治疗种类的观察 应用两种抗癫癎药物正规治疗失败就基本确立为难治性 药物治疗时间的观察 观察至少2年和至少2种适合药物的治疗后再作考虑，但要除外特殊类型的癫癎综合征 癫癎发作频率的考虑 每月1次以上的发作可以考虑为难治，但要同时考虑发作对患者造成的影响 癫癎外科的手术适应证 药物难治性癫癎 继发性癫癎 特殊的癫癎综合征 手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合 可手术治疗的常见继发性致癎病变 外伤后癫癎—脑膜脑瘢痕、颅内异物、凹陷骨折等 脑肿瘤—各类胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等 脑炎—脑实质内炎症、脑膜炎脑脓肿后、Rasmussen综合征 脑血管性病变—AVM、海绵状血管瘤、脑缺血后、软化灶、脑面血管瘤病等 各类脑寄生虫病 可手术治疗的常见继发性致癎病变 先天性脑室畸形、囊肿等 颞叶内侧硬化 皮质发育不良—灰质异位、脑回发育异常、脑裂畸形、半球巨脑症等 结节性硬化 错构瘤 癫癎外科的手术适应证 药物难治性癫癎 继发性癫癎 特殊的癫癎综合征 手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合 特殊类型的癫癎综合征 外科可以治疗的癫癎综合征（Surgically remediable epileptic syndromes，SRES） 特殊的癫癎综合征，如偏侧抽搐－偏瘫综合征、脑穿通畸形、一侧弥漫性皮质发育不良、Sturge-weber综合征和Rasmussen脑炎等 癫癎外科的手术适应证 药物难治性癫癎 继发性癫癎 特殊的癫癎综合征 手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合 手术禁忌证 具有潜在的变性疾病或者代谢疾病 合并有突出并且严重的全身性疾病者 合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者 由于身体营养状况不能耐受手术者 癫癎外科的术前综合评估 致癎区以及相关概念 定位评估手段 神经心理学评估 评估程序 致癎区以及相关概念 致癎区：是大脑皮质兴奋－抑制功能失常的区域，并且这 种失常的强度足以引起大多数的临床发作，手术 切除后可以获得完全的临床缓解。 发作起始区：临床发作起始的区域。 刺激区：是由于各种原因造成的大脑中兴奋抑制功能失常 的区域，这种失常的强度主要表现为发作间歇期 的放电。 致癎病灶： 导致癫癎形成的责任性、结构异常性病灶。 致癎区以及相关概念 临床症状产生区：是由于受癫癎样放电的刺激而能够产生发作症状的皮质区域 功能缺损区：在发作间歇期表现为功能失常的皮质区域 可表达功能的皮质区域：该区域是负责某种功能的大脑皮质 癫癎外科的术前综合评估 致癎区以及相关概念 定位评估手段 神经心理学评估 评估程序 定位评估手段 临床发作症状分析 简单部分性发作的定位价值 复杂部分性发作的定位价值 发作症状学分类的定位价值 癫癎外科的术前综合评估 致癎区以及相关概念 定位评估手段 神经心理学评估 评估程序 神经心理学评估 神经心理学评估内容：包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等 评估检查介绍 评估检查注意事项 评估检查介绍 Wada试验 卵圆孔电极 硬膜外/下电极 深部电极 皮质电极 皮质电刺激 评估检查注意事项 根据具体情况以获得满意的定位资料为标准选择相关检查。 定位是多项检查的综合。 必须要求获得发作期的脑电变化。发作期的监测要记录到至少3次以上与平时发作一致的自然发作。 对于内侧型颞叶癫癎，包括蝶骨电极在内的脑电图记录等，均能够很好的定侧定位。而对于新皮质癫癎，头皮脑电图往往不能满足手术 要求。 癫癎外科的术前综合评估 致癎区以及相关概念 定位评估手段 神经心理学评估 评估程序 评估程序 步骤二：以侵袭性手段为主，包括颅内电极的放置及监测，WADA实 验等，采用有创性检查 术中检查：包括术中皮质脑电图和皮质电刺激 癫癎外科的手术方式选择及相关问题 切除性手术 功能性手术 其它手术方式 儿童癫癎外科 癫癎再手术 切除性手术 颞叶癫癎 ? 颞叶切除术 选择性杏仁核-海马