小脑幕下肿瘤疾病查房答题.ppt

面部压疮图片 新进展：机器人辅助脑外科立体定向手术 机器人辅助脑外科立体定向手术系统CRAS-BH1、CRAS-BH2、CRAS-BH3以及黎元BH-600是目前最前沿的一种高科技治疗手段，它具有定位精确、自动化程度高、手术创伤小、治疗效果好，操作便捷的优点。应用此系统可以明显减轻病人的手术痛苦，方便术者操作，较之传统手术更精确、更细致。 新进展：立体定向技术介绍 立体定向神经外科指利用影像学定位 CT、MRI或DSA 和立体定向仪引导，将穿刺针、微电极等显微器械置入脑内特定靶点，通过记录电生理、留取组织标本、产生毁损灶、去除病变等方法，诊断和治疗中枢神经系统的各种病症。主要分定位术与导向术。此技术经近50年的发展，立体定向神经外科的范围逐渐扩大，目前立体定向神经外科手术已涉及传统神经外科的各个分支，发展成为一个较为完善的学科。 新进展：立体定向技术的优势 立体定向手术具有微创、安全、可靠等特点，近年来其手术死亡率已降为0-1%。尤其是对于不适合开颅手术的脑深部小病灶、多发病灶和位于重要功能区的病灶，以及对于高龄患者、体质虚弱不能耐受开颅手术的患者，立体定向手术具有其它技术不可替代的特点。立体定向的发展方向：主要是机器人辅助立体定向手术、神经组织定向移植、功能性神经外科 、立体定向放射外科等方面。 新进展：立体定向手术流程 首先在患者头部安放立体定位标志点，进行CT或MRI扫描明确病灶部位。利用机器人系统完成如下操作： 　　①扫描定位：将9幅CT定位片经扫描仪输入计算机，应用专门设计的定位软件，自动显示拟穿刺靶点的三维坐标; 　　②导航穿刺：在计算机屏幕上，实时显示智能机械臂的位置运动引起的实际穿刺轨迹至预达靶点的变化; 　　③固定操作：按照术者确定的穿刺点和穿刺轨迹，固定穿刺道，以便术者根据已标定的靶点坐标进针。穿刺针到达靶点后，进行相应的手术，如病变活检及移植细胞等; 　　④存储资料：手术过程中，可将患者的有关手术资料记录于计算机存储器，并可随时打印出。 新进展：立体定向手术适应症 1. 脑内病变活检：脑肿瘤、寄生虫及其它不明原因病变; 2. 脑内各种囊肿抽吸、切除; 3. 脑内血肿排空、引流; 4. 脑脓肿排空及注入抗生素; 5. 脑内异物摘除; 新进展：机器人辅助脑外科立体定向手术 相关护理措施：有皮肤完整性受损的危险 术前给患者易出压疮的部位置于压疮贴。 术中提醒医务人员不可重压患者肢体。 长时间手术的患者给予局部按摩。 术前备齐所需用物，避免浪费手术时间。 洗手护士保护好电刀，避免意外烫伤。 侧卧位压疮的多发部位 面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝 耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器 髂脊、膝部、脚趾 俯卧位压疮的多发部位 相关护理措施:有体温失调的危险（低体温） 术前提高室温及湿度，24-26°，等手术开始在把室温调至22-24° 可以在手术床上置温毯，术中输液输血加温,小棉被盖在非手术区域，肢体用包布包裹。同时注意保持切口周围无菌单的干燥。 恒温箱保证冲洗液在38°。 相关护理措施:有感染的危险 加强层流手术室的管理，确保手术间空气质量。 在操作前注意洗手，消毒范围符合规定，督促 麻醉注意无菌操作。 手术切口用含碘的抗菌膜。 手术使用的相关器械注意灭菌结果。 术中严格执行无菌操作。 熟悉手术步骤，手术器械的使用良好，医护 好配合缩短手术时间。 相关护理措施:有角膜暴露性损伤的危险 评估患者眼部情况，检查有无外伤、红肿及眼睑闭合能力。 麻醉诱导是面罩给氧时注意对眼睛的保护。 全麻以后轻轻闭合眼睑，用透明膜从上眼睑往下眼睑方向覆盖，松紧适度。 眼球干燥的可给予眼药膏。 相关护理措施:有导管意外滑脱的危险 妥善固定各导管，做好明显标识。 搬运患者前有一人负责各导管的安置情况。 搬动时调整呼吸机机械臂，避免牵拉。 小脑肿瘤的护理注意事项 1、患者术后出现走路不稳，外出时应注意安全，有家人陪伴，防止跌倒引起外伤。 2、病情观察：术后密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏等神经系统体征及生命体征变化。同时应定期观察患者头痛，呕吐及肢体活动情况。 3、翻身时动作应缓慢，避免突然改变体位。采用轴线翻身，翻身后注意观察呼吸情况。 4、小脑肿瘤患者术可因后组颅神经损伤致咳嗽反射、吞咽反射减弱，易引起误吸、排痰困难，而造成呼吸道并发症。应根据咳嗽、吞咽反射功能,酌情给予泥状饮食或鼻饲饮食，进食中注意观察有无呛咳发生。 小脑肿瘤的护理注意事项 5. 有肢体活动障碍者，病情平稳后需早期进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。 6、术后可出现小脑缄默症（指言语器官无器质性病变，智力发育也无障碍而表现沉默不语。）、吞咽障碍、面瘫、脑积水等