小细胞肺癌的治疗现状答题.ppt

小细胞肺癌的治疗现状 化疗 交替使用不同的方案 增加剂量强度 提高剂量（Dose Intensity） 缩短时间（Dose Density） HDCT+ABMT 新药/新方案 小细胞肺癌的治疗现状 SCLC的二线治疗 小细胞肺癌二线化疗 复发类型 敏感耐药：一线化疗有效，且病情进展发生在 化疗结束后2-3月以上 难治复发 继发耐药：一线化疗有效，但 病情进展在化疗结束后2-3月内 原发耐药：一线化疗无效 RR在25%-40%左右 RR10% Cancer Treat Rev. 2011(2):143-50. NCCN指南 二线治疗方案 目前的治疗常规 局限期小细胞肺癌 （Limited-staged SCLC) 同期化疗 + 放射治疗 以铂类药物为基础的化疗：4（至6）个疗程 胸部放疗：在第1或第2个疗程化疗开始时加入 对于早期患者，手术也是一种选择 全脑预防性放疗（Prophylactic Cranial Irradiation, PCI):同期化疗及胸部治疗结束后，对治疗有效的患者 目前的治疗常规 广泛期小细胞肺癌 （Extensive-staged SCLC) 以铂类药物为基础的化疗：4（至6）个疗程 对化疗有效的患者：全脑预防性放疗（Prophylactic Cranial Irradiation, PCI)；影像学随访 胸部放疗，可以作为一种治疗选择 NEJM 341(7):476- -484 1999 * . Lancet Oncol * * 采用标准的含铂方案一线治疗，MRI确诊BM阴性的患者，PCI似乎不能进一步提高疗效 * 1.对SCLC的二线化疗做一个简要的概述 2.复发类型很重要，影响到治疗的选择、反应、预后不同，因此，在解读临床试验结果时，我们应了解该临床试验的入组患者复发类型 J Clin Oncol 27:78-84. ? 2008 12.5% 10.2% 22.3% 研究的结论 NCCN指南2016.1 广泛期小细胞肺癌（E-SCLC） 姑息性胸部放疗有必要吗？ Lancet 2015; 385: 36–42 The primary endpoint : 1.overall survival at 1 year. 2. median overall survival 3. overall survival at 2 years. no clinical evidence of brain, leptomeningeal, or pleural metastases HR 0·84, 95% CI 0·69–1·01, p=0·066 MST 8 months 2 years survival rate Thoracic RT: 13% (95% CI 9–19） No thoracic RT: 3%(95% CI 2–8) p=0·004 HR=0·73, 95% CI 0·61–0·87, p=0·001 6个月的PFS Thoracic RT: 24% (95% CI 19–30） No thoracic RT: 20%(95% CI 16–26) NCCN指南2016.V1 2016版指南更新 1. 对于化疗效果好的E-SCLC的患者，PCI可以降低脑转移的发生率，EORTC的研究显示PCI可以延长OS，但是日本研究的初步结果显示，对于MRI确定没有脑转移的患者，PCI不能延长生存 2. 因此，这部分患者可以选择，影像学随访脑转移的情况，暂不行PCI 2016版指南更新 3. CREST研究显示，化疗有效的，低剂量的胸部RT，显著提高了2年的生存率和6个月的无进展生存，尽管1年的生存率没有得到明显的提高。 对于部分化疗有效的E-SCLC，胸部的巩固放疗能够带来获益，也可以作为治疗的选择 小细胞肺癌的治疗现状 化疗 交替使用不同的方案 增加剂量强度 提高剂量（Dose Intensity） 缩短时间（Dose Density） HDCT+ABMT 新药/新方案 小细胞肺癌的治疗现状 交替使用不同的化疗方案 Goldie及Codman提出肿瘤抗药性的假说 肿瘤细胞由于基因突变而对抗癌药物产生耐药性 肿瘤细胞以其本身固定的机率发生基因突变， 肿瘤越大，耐药细胞数也就越多 耐药细胞株出现越早，增殖次数越多，耐药细胞数也就越多 小细胞肺癌的治疗现状 小细胞肺癌的治疗现状 原因： Goldie-Codman的理论对小细胞肺癌不适用 临床研究中使用的两个