第七章病因与因果推断资料.docx

第七章??? 病因与因果推断 ????????????????Causes and causal Inference 流行病学的任务是控制和消灭疾病以保障人群健康，研究病因和消除病因则是完成此项任务的根本措施。对于疾病，最有效的治疗、预防手段应是针对病因的治疗与预防。因此，研究病因具有重要的实际意义。病因的研究是个非常复杂的问题，它涉及临床医学、基础医学等多学科的知识。流行病学在病因研究中具有独特的作用。在这一章里，我们将讨论如何从流行病学角度探索病因。 ? 【案例】 ?? ???????????????新疆“察布查尔病”流行病学调查 新疆察布查尔锡伯族多年来发生一种诊断不明的可致死性疾病，发病多在春耕季节，该病只发生在锡伯族。我国于1958年派遣流行病学专家前往现场进行调查。 调查得知当地人称该病为“察布查尔病”或“脑炎”，只在春天发生，主要临床表现为：复视、头昏、轻度头缩、视物模糊、头和眼皮抬起费力或不能抬起、声音嘶哑及吞咽困难等。据称患者无体温升高或不规则低热，病情轻重悬殊。有些病例经过或不经过治疗可以痊愈，但其中有的具有轻度视力模糊或抬头费力。严重病人可以在发病二、三天内死亡，且临死时一直神志清楚。流行病学专家曾考虑下列几种可能性：肉毒中毒或其他中毒性疾病、森林脑炎、病毒性神经系统疾患及重症肌无力等。 ?? 察布查尔县的每个乡就是一个居住相当集中的大村庄。调查了几个乡，观察了地形地貌，都是大草原或小丘陵地带，距森林至少40公里。依据该病的临床表现和流行病学初步资料，排除了蜱传麻痹、森林脑炎及其他神经系病毒性疾病，重症肌无力也基本上可以否定。 从获得的临床资料来看，提示本病有些符合肉毒中毒。因此，流行病学调查研究将注意力集中在确切查明本病的分布特点、寻找致本病的可疑食物(或其他病因物)。同时广泛收集流行病学材料，以便分析和判明到底是肉毒中毒，还是类似肉毒中毒的另一种中毒性疾病。 除对锡伯族作调查外，研究者还特地走访了不少维吾尔族和哈萨克族群众的家庭，抱着怀疑的态度仔细进行本病民族发病特点的调查。可是得到的结果仍然是：“察布查尔病”只有锡伯族发生。尽管锡伯族往往与维、哈族杂居，有锡伯族发病的院子里，同院住的别的民族群众从来没有发生过该病的。另外，从分布特点可以看出：“察布查尔病”是一个人不传人的疾病，它要么是中毒性疾病，要么是虫媒传染病(或人畜共患病)。 在调查的过程中发现一例非锡伯族的患者，据了解，她家的生活饮食习惯与锡伯族家庭完全一样，这一个特别的例子提示“察布查尔病”的发生很可能与一定的生活饮食习惯有着密切的联系。经过详细的流行病学调查，陆续发现本病在若干家庭里确曾发生过小爆发，而且发生在不同家庭里。有些“同发”病例表面上似乎互无关系，其实是有内在联系的。 至此，除本病只春季发生和唯独锡伯族发病这二点以外，流行病学资料基本上是符合肉毒中毒这个病的。因此，提出了如下这样一个假说：本病若是肉毒中毒或一个类似的别的中毒病，引起本病的食物(或其它毒物)必须满足(或基本满足)下述条件：1．只锡伯族吃，其他民族不吃或基本不吃；2．除春季外，其它季节无此毒物；3．在制作过程中具有厌氧和适温的环境，供肉毒杆菌繁殖并产生毒素，或有利于其它毒物聚集的条件。 循此推理，着重进行了当地群众(特别是锡伯族)饮食习惯的调查。当地锡伯族以耕种小麦为主，其次为胡麻、高粱、玉米及水稻等。锡伯族生活甚为富裕，主食以麦面为主，副食常为鸡蛋、牛奶，也吃猪、牛、羊肉及鸡，偶尔吃鱼，有些户冬春季吃少量酸菜和泡菜。他们不吃黄豆或豆腐，但像华北和东北某些地方一样，家家户户自制面酱(锡伯族话称“米送”，主要供冬、春季食用)。能吃到鱼的地方是本病发病率较低的乡。总之，锡伯族吃而当地维、哈族不吃的，只有猪肉、鱼及面酱等。 以上调查分析使“察布查尔病”之谜，终于得到了揭示。多年来发生在察布查尔锡伯族自治县流行的不发热、致死性急性病，是由食用称为“米送乎乎”之面酱半成品所致的肉毒中毒。动物试验证明其中可能含肉毒杆菌所产生之毒素。该半成品只锡伯族群众吃，而其他民族不吃。食用该半成品的月份与该病发病月份吻合。本病往往呈散发，但有时确实曾经发生小型爆发。制面酱的原料——小麦很可能在种植、收割或加工过程中受当地土坡中肉毒杆菌芽胞污染。后来新疆维吾弥族自治区卫生防疫站曾对各处土壤等外环境物品进行过细菌学检验，其结果完全支持这个关于肉毒杆菌污染的假设。 察布查尔病的病因调查得出结果后，该县卫生部门立即组织力量，销毁了全县尚存的米送乎乎，并向群众广泛宣传该病的病因及预防方法，从此该县的察布查尔病得以消灭。 ? 【问题的提出】 一、病因学说有哪些？ ?? 在不同医学发展阶段，对病因的理解也是不同的，随着病原微生物的发现，有一个时期非常重视病原体是疾病发生的病因，形成了单一病因学说。 (一)