风湿性疾病-资料.docx

医考巴巴 昭昭老师 讲课内部讲义 PAGE  PAGE 10 加入医考巴巴，成就医师梦想 第十篇 风湿性疾病 学习导图 章序章题内容所占分数执业医师执业助理医师一风湿性疾病总论风湿性疾病分类、检查、治疗1分1分二系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮2分1分三类风湿关节炎类风湿关节炎2分1分四脊柱关节炎强直性脊柱炎1分0分 复习策略 本系统重点包括三个疾病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和强直性脊柱炎，重点考察内容是疾病的诊断、实验室检查（各种抗体）和治疗（首选药物）。考生务必准确记忆抗核抗体、抗Sm抗体，抗ds-DNA抗体，抗CCP抗体和HLA-27各自的代表意义，以及糖皮质激素、环磷酰胺、甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶分别是治疗何种疾病的首选药物。 第一章 风湿性疾病总论 【概述】风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病，其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。 【风湿性疾病特点】 1. 发病基础为自身免疫性疾病。 2. 病理基础为血管和结缔组织慢性炎症。 3. 病变常累及多个系统，临床个体差异大。 4. 对糖皮质激素的治疗有一定反应。 5. 早期诊断，合理治疗，可改善预后，延长寿命，提高生存率。 【例1】风湿性疾病是指 A.累及关节及周围软组织的一大类疾病 B.过敏性疾病 C.嗜酸性粒细胞增多的一类疾病 D.病毒感染的一类疾病 E.血尿酸增高的一组疾病 【例2】风湿性疾病属于慢性疾病，主要累及 A.肾 B.心脏 C.肺 D.骨骼肌肉系统 E.中枢神经系统 【例3】关于风湿性疾病的临床特点，不正确的是 A.病程多呈慢性经过 B.临床表现差异很大 C.反复发作与缓解交替出现 D.免疫学异常表现复杂 E.对治疗反应的个体差异不大 【分类】 弥漫性结缔组织病（CTD）系统性红斑狼疮（SLE），类风湿关节炎（RA），原发性干燥综合征（pSS），系统性硬化病（SSc），???发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）【巧记TIPS：干湿硬朗肌】脊柱关节炎强直性脊柱炎（AS）、反应性关节炎（Reiter综合征）、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、未分化脊柱关节炎等退行性变骨关节炎等晶体相关性关节炎痛风、假性痛风等感染相关性风湿病风湿热等肿瘤相关性风湿病原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等），继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤等）其他回文性风湿症、骨质疏松、纤维肌痛症等【例4】不属于弥漫性结缔组织病的疾病是 A.系统性红斑狼疮 B.干燥综合征 C.多肌炎和皮肌炎 D.类风湿关节炎 E.骨性关节炎 【例5】不属于弥漫性结缔组织病的是 A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎 C.硬皮病 D.Reiter综合征 E.干燥综合征 【辅助检查】 疾病指标系统性红斑狼疮（SLE）抗SM、抗双链DNA抗体干燥综合征（pSS）抗SSA和抗SSB抗体肌炎/皮肌炎（PM/DM）抗JO-1抗体系统性硬化病（SSc）抗SC1-70抗体类风湿关节炎RF血管炎，尤其是Wegener肉芽肿抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）自发性流产抗磷脂抗体【治疗】 1. 非甾体抗炎药（NSAID）：阿司匹林，具有解热、镇痛、抗炎作用。 2. 糖皮质激素：泼尼松，有强大的抗炎作用。 3. 改变病情抗风湿药（DMARD）：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、青霉胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹/羟氯喹、雷公藤等。 【参考答案】 1A 2D 3E 4E 5D 第二章 系统性红斑狼疮 【概述】系统性红斑狼疮（SLE）是一种以多系统损害和多种自身抗体阳性为主要特点的系统性自身免疫性疾病，在慢性病程中病情缓解和急性发作常交替发生。 【病因及发病机制】病因和发病机制与遗传、性激素、环境等多种因素有关。一般好发于青年女性。目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制。 【临床表现】 皮肤与黏膜蝶形红斑和盘状红斑，口腔或鼻咽部溃疡浆膜炎胸膜炎、心包炎或腹膜炎关节与肌肉常出现对称性多关节疼痛、肿胀，Jaccoud关节病（可复性非侵蚀性关节半脱位，可维持正常关节功能，X线片多无关节骨破坏）肾几乎所有患者的肾组织均有病理变化，重者可出现尿毒症心血管心包炎常见，心律失常，疣状心内膜炎（Libman-Sack心内膜炎：瓣膜赘生物，常见于二尖瓣后叶的心室内，不引起心脏器质性杂音）肺部表现除胸腔积液外，可发生肺动脉高压、间质性肺炎、弥漫性肺泡出血神经系统又称神经精神狼疮，表现为头痛、癫痫、性格改变、记忆力减退等，重者可致脑血管意