成都中医药大学中医专业医学影像学整理教程.doc

呼吸系统 ？?正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成 。 肺门角 ：右肺门上下部形成的钝角 ?支气管阻塞性病变： 原因：腔内阻塞或腔外压迫 腔内:异物 分泌物 肿块 血块 水肿 痉挛等 腔外:肿大淋巴结 肿块等 CT可直接显示病因，支气管壁增厚、腔内肿瘤、异物等 三种后果： 1、阻塞性肺气肿：:终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有不可逆肺泡壁破坏。 原因：活瓣性呼气性阻塞 Ｘ线表现： 　（1）肺透过度增加 　（2）肺体积（容积）增大 　　胸廓、肋间隙、横隔、纵隔不同程度改变　 （3）肺纹理稀疏、变细（局限性阻塞性肺气肿） 　（4）肺大泡：壁菲薄、囊状透光区（弥漫性阻塞性肺气肿） 2、阻塞性肺不张：支气管完全阻塞以后，肺泡内的气体在１８－２４小时内被吸收，肺组织萎陷． 原因：支气管完全阻塞 Ｘ线表现： （1）肺透度降低。 （2）体积缩小　　表现为肺门、叶间裂、膈、纵隔等结构的不同程度移位。 （３）一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密 　　　肺叶不张：不张肺叶致密 　　　肺段不张：三角形致密影 　　　肺小叶不张 ：小斑片影 3、 阻塞性肺炎： ?肺实变：是指终末细支气管以远的含气腔隙被渗出的液体、组织或细胞所代替。多见于各种炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿 Ｘ线表现： 实变范围大小不一，多数连续的肺泡发生实变，形成单一的片状致密影，密度不高且均匀，边缘模糊，实变区内可见含气支气管征，即“支气管气象”（当实变扩展至肺门附近时，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影。） ?结节：直径小于等于3ＣＭ；肿块：直径大于3ＣＭ； ?空洞：肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排除后形成。 空洞的分型： （1）厚壁空洞：一般洞壁厚度超过3mm。表现为肺叶或肺段内的透光阴影。多见于急性肺脓肿、化脓性肺炎、肺癌( 鳞癌)。 （2）薄壁空洞：洞壁薄，一般在3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰，内缘光滑的透明区。多见于慢性肺结核。 （3）无壁空洞：又称虫蚀空洞，为大片坏死组织内的小空洞，多见于干酪性肺炎。 ?空腔：为肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔，如肺大泡、肺气囊 、囊状支气管扩张 。 　?肺部的网、线及条索状阴影在病理上是肺间质病变的反映。可以分为弥漫性、局限性改变. ?胸腔积液：分类 1、游离性胸腔积液：①少量积液首先积于后肋膈角，液体量达到300ml~500ml以上时，表现外侧肋膈角变钝，随着液体量增加，肋膈角完全消失，阴影的上缘呈外高内低的斜形弧线，达第4前肋水平；②中量积液，中下肺野呈均匀致密影，其上缘在第2－第4前肋水平，纵隔移向健侧；③大量积液：一侧胸腔呈均匀性致密影，仅肺尖区透明，纵隔向健侧移位明显。 2、局限性积液： （1）包裹性积液： 　 胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位。好发生在侧后胸壁切线位X线片表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，边缘光滑、密度均匀，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角。 （2）肺底积液：液体位于肺底和膈肌之间。 （3）叶间积液：局限于水平裂或斜裂内的积液，呈梭形或三角形致密影，边界清晰，两端与叶间裂相连 ?气胸和液气胸： 气胸：脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸腔，肺组织被不同程度的压缩。 液气胸：胸腔内液体与气体并成，站立位可见液气平。 ?支气管扩张症： 高分辨力CT是支气管扩张最佳检出方法。 ①柱状支气管扩张时，根据支气管水平走行方向可表现为“双轨”征、“印戒”征 ②囊状支气管扩张时则见支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影 ③静脉曲张形支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊柱状、念珠壮改变。 当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，可显示为棒状或结节状高密度阴影。 ?大叶性肺炎：充血期：X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多。 实变期：表现为密度均匀的致密影；出现空气支气管征。??? 消散期：实变区密度逐渐减低乃至消失，（由于病变的消散不均，易误诊为肺结核）。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影 ?小叶性肺炎，即支气管肺炎 X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野内中带。表现肺纹理增多、增粗、模糊；沿肺纹理分布的斑片状影，部分密集的病变可融合成较大的片状 ?肺结核 分类：中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定） （1）原发性肺结核（代号：I型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 （2）血行播散型肺结核（代号：II型）：包括急性、亚急性、慢性。 （3）继发性肺结核（代号：III型）：包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核及干酪性肺炎。 （4）结核性胸膜炎（代号：IV型）：干性、渗出性、结核性脓胸。 （5）其