学习课件PDCA--退药.doc

 PAGE \* MERGEFORMAT 4 针对住院患者退药多的持续改进 一、现状 5月20日至5月22日从本院信息科了解到本院出院患者退药人数多，退药数量多，以最多科室退药情况如下表所示： 科室退药人数退药种类退药数量PICU1429775儿内一101979儿内三91663目前本院住院部患者退药流程如下： 医生开医嘱出院——护士核帐——结果递交医生——医生网上开退药医嘱——打电话通知药房——药房接收到信息确认——药房在摆药同时退药。（药房退药只是在每天上午十点开始摆药的同时进行退药，一日只摆药一次。） 本院患者退药多，带来了用药安全隐患的同时增加了药房和病房工作量，有时也会延迟了患者出院办理，容易造成医患矛盾。在退药过程中，患者退药当日，药房只是确认，次日则在为每个科室摆药时，根??每个科室前日退药药品金额，扣除大约相同金额的退药药品。造成科室某些药品短缺，某些药品过剩，这样科室这间，科室与药房这间出现借药的现象。 二、目前存在问题 本院住院部各科室普遍存在退药现象，退药种类多，数量多，涉及退药金额大，以儿科相关科室尤为明显。究竟是什么原因造成本院住院患者退药多，如何降低各科室的退药数，本院住院患者退药流程是否存在不合理，如果规范退药的管理流程，这都是我们亟需解决的问题。 三、原因分析 于2013年6月1日由本院四名EBP小组成员组成qcc小组，组织调查6月24日至6月30日中任意四天相关科室退药原因及退药耗时。 退药原因结果显示，与护士相关原因包括：为病人节省开支，未及时执行医嘱，占15.72%；与医生相关原因包括：医生治疗方案调整未提前停医嘱，医生错开重开医嘱，医生未按病人所用剂量开药，计划出院未及时停医嘱，占15.72%；与医务人员对病人管理相关包括：病员外出未能及时用药，病员拒绝用药，病员临时出院，占37.11%；与病人病情相关，与药房相关，与信息科相关等，均如下表所示： 退药原因退药次数所占比例%累计比例%与护士相关2525/159*100=15.7215.72与医生相关2515.7215.72+15.72=31.44与病人管理相关5937.1168.55与信息科相关2314.4783.02与病人病情相关2113.2196.23与药房相关10.6096.83其它53,17100 本院住院患者退药情况，主要与护士、医生、及医护对病人管理、医院信息系统相关，占83.02%,依照柏拉图80/20法则，将此四大情况列为改善的重点，我们将护士、医生、及医护对病人管理，简单归纳为与医务人员相关性问题。 改进的目标值设定：改善前退药次数为123次，目标值=123-123*83.02%*80%=41次，改善幅度=66.4%。 经EBP小组成员采取头脑风暴进行真因分析，如下图所示： 原因次数累计比例%为病人节省开支2422.01治疗方案调整未及时停1333.93未及时沟通，病员外出未及时用药2960.54未及时沟通，病员拒绝或临时出院未用药3088.06医生错开重开医嘱592.65护士未及时执行医嘱193.57医生未按病人用量开剂量497.24计划出院未及时停医嘱3100.00 由此可见为，病人节省开支，治疗方案调整未及时停，未及时沟通病员外出未及时用药，未及时沟通病员拒绝或临时出院未用药，为改善的重中之中。 四、方案改进 （一）针对病人间合用药造成退药 本院医务工作者为了给病人节省开支，而出现病员间合用药现象，最常合用药品为抗生素和雾化药品，通过调查针对这原因退药最为常见科室为儿内五与NICU。改进措施如下： 1.医院制定规定避免病员间合用药；医生根据病人所用量开具适量的药品剂量；邀请药房人员对住院医生进行培训。 2.针对退药多的科室重点监管。 （二）针对病员临时出院而造成退药 由于我院缺乏临时出院的管理制度，对非特殊情况而开具临时出院的医务人员没有制定奖惩措施。改进措施如下： 1.制定患者临时出院的相关制度，规范出院流程， 避免非因病情好转而发生的临时出院 2.医务部制定具有可操作性的奖惩措施，如：患者者临时出院次数作为一项医疗考核指标， 纳入到医院质量管理体系中， 以引起临床各科室重视。 （三）针对病员外出或拒绝用药而造成退药 由于医务人员与病人未进行有效沟通，改进措施如下： 1.医生和护士应该加强对病人及家属的健康教育。 2.护士或者医生改变工作方式，可在查房时告知病人该日需要做的治疗和检查。给病人讲解清楚病情及治疗需要，用药情况，做好沟通。护士在给病人用药时，做好解释