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实习十 一次胃肠疾病爆发的调查 一、目的：通过一次胃肠疾病的爆发调查的模拟练习和资料分析，掌握胃肠疾病爆发的实际调查程序、判别是否流行、鉴定传染源和传播方式，并提出改进措施。 二、时间: 6学时 A、绪言：该练习是在课堂内模拟胃肠疾病爆发的实际调查程序和过程，有助于学员体验现场调查的方式、步骤、分析问题的思路。在实习时应注意： 1、你所需要的全部有关资料包括在练习指导内（答案表和文件）； 2、资料不是按一定顺序排好，所以你选择时应仔细； 3、所介绍的全部原始材料没有任何解释、分析和结论； 4、提供给你的选择可能有如下5种情况之一： （1） 明确指出在这次调查中重点应该做什么。 （2） 明确指出在这次调查出要做工什么。但这些是一些极平常的或是无特殊意义的事。 （3） 随意的，但内容可能远离你的实际需要。 （4）并不指明在这次调查中应该怎样去做。 （5） 内容可能对你的实际调查引起误导作用。 B、课题背景：１９７４年８月１日下午１０时，在关岛公共卫生和社会福利部传染病控制室主任安医生，打电话给亚特兰大疾病控制中心（CDC）流行病学部传染病室副主任朱医生，报告了一例`57岁疑似霍乱的老年人。他发病9天后，于7月27日死亡。尸解时，从小肠分离到细菌经公共卫生和社会福利部实验室鉴定为Eltor生物型霍乱弧菌。朱医生向安医生了解了这个病人的其他资料，并于翌日，打电话向流行病学部主任布雷博士汇报。 8月2 日上午8时，关岛安医生直打电话给布雷博士汇报，与死者一起在同一建筑工地工作的5个人，也同时发生腹泻。他们未住院治疗。经布雷博士提议，安医生同意对此组织一次流行病学调查。当天下午2时，CDC细菌学部，肠道病科主任马博士起程 去关岛，汇同两个流行病学家（莫医生和白医生）、一个微生物学家（马医生）和一个卫生工程师（郭先生）一起进行调查。 C、任务： 假如你在调查队中负责，你应完 成下列三项任务 1、确定关岛是否发生了霍乱流行； 2、鉴定病原体、传染来源、传播方式； 3、提出改进措施 。 第一步 （任选一项） 到达安德逊空军基地后，关岛公共卫生部门派人来接你，你决定： 1、走访安医生和他下属的工作人员，以了解他们新掌握的资料及有关关岛的背景。 2、访问平民医院，校对首例病例的临床诊断和实验室资料。 3、访问关岛总督办公室，报告你已到达并听取指示。 4、会见另外5个有疑似霍乱样腹泻的病人。 5、迅速召开全岛内科医生电话会议，以查明有无其他霍乱样腹泻病发生。 第 二步 在你调查和收集资料后，现在你可以有以下5种选择：（任选一项） 6、向关岛公共卫生部和亚特兰大CDC主任提出报告， 提出防止类似事件再次发生的措施。 7、进行进一步 流行病学调查，以验证你所提出的假设、说明最可能的传染来原和传播途径。 8、核对诊断和爆发的存在。 9、着手制定防止疾病进一步传播的措施。向关岛卫生部门和CDC提出报告，提出防止类似事件再次出现措施。 10、分析疾病的发病时间、地点和人群分布，寻找这些病例的共同因素。 第三步 核实诊断，证实爆发的存在。你现在需要选择：在进一步调查时应该做的一些项目。 11、1974年7月15日~21日对关岛居民随机采关，进一步进行调查，以获得有关腹泻资料。 12、用肛拭法收集6个患有腹泻工人的粪便样本，作细菌学分离培养。 13、用肛拭法收集夏蒙建筑公司全部工人的粪便样本，作细菌学培养（霍乱弧菌、伤寒杆菌）。 14、访问夏蒙建筑公司经理，了解该公司全体雇员中是否有其他腹泻病人。 15、迅速召开全岛内科医生电话会议，以查明有无其他霍乱样腹泻病发生。 16、收集与首例外一起工作的5个工人血样本进行培养，以查明是否有伤寒杆菌。 17、对首例病人所在的建筑公司的全体工人，采样进行培养，以确定是否存在伤寒杆菌。 18、把关岛分离到的细菌送至亚特兰大传染病中心实验室，以鉴定霍乱弧菌。 19、查阅首例病例（死亡）所在的平民医院记录，看在1974年7月15日~25日期间诊断病 人中是否存在其他霍乱样腹泻病 人。 20、访问美国海军医院，了解7月份住院病人中是否有霍乱样腹泻病人。 21、根据随机的原则，在病人所在的地区，组织逐家调查，有哪些信誉好的足球投注网站在两周前有胃肠炎症状的病人。 22、检查1974年2月~7月期，关岛5间药店，填写有止泻药物（Lomotil 、 Parregorie 、Donngel）处方数 。 23、查阅1974年7月平民医院实验室的大便培养情况。 24、为有哪些信誉好的足球投注网站腹泻病人，查阅1974年7月中至8月初平民医院、海军医院和空军医院门诊的病人就诊记录。 25、访问夏蒙建筑工地的54个工人及住在该工地后第2、3大楼的人员和家属，在7月间有关腹泻发病情况（发病日期及持续时间）。 第四步 对你所调查到的资料进行分析后，你瑞应该：从下列选