第2节慢性支气管炎.ppt

呼吸系统疑难病 选方用药技巧 （人民军医出版社） 王 付;第2节 慢性支气管炎 慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。病以秋冬季节、或季节交替时及寒冷地域为多发，各种年龄及人群均可发病。; 根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗慢性支气管炎，还能治疗急性气管-支气管炎或支气管哮喘等病证表现而符合慢性支气管炎的基本证型者，以此若能合理用方用药则能明显改善急性气管-支气管炎或支气管哮喘等病的症状表现，或取得预期治疗效果。 预防：对季节变化应重视取暖保温，防止上呼吸道感染，戒烟，起居有节，改善不良生活习惯，避免物理、化学等物质侵入，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。;一、西医诊断及治疗方法 ? 【病因病理】 1．病因 （1）病毒侵袭：鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒等。 （2）细菌感染：肺炎球菌，链球菌，溶血性链球菌，葡萄球菌，流感嗜血杆菌，奈瑟氏球菌等。 （3）过敏因素：花粉，化纤等。 （4）理化因素：大气污染（如二氧化硫、二氧化碳、氨气等），异味刺激，烟雾，粉尘等。 （5）机体自身因素：遗传因素，或营养因素，或呼吸道防御机能下降，或自主神经功能失调等。 ;2．病理 支气管上皮细胞变形、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短，粘连，倒伏、脱失；支气管管壁毛细血管增生，充血，管壁水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生；淋巴细胞、浆细胞浸润及轻度纤维增生；或长期炎症损害，导致黏膜下的平滑肌萎缩或肥大，进而演变为软骨萎缩，纤维化、钙化、或骨化。 ;【病证表现】 以咳嗽反复发作、咯痰，或伴有喘息或气急等为主要表现，本病易演变为阻塞性肺疾病，或演变为慢性肺源性心脏病等。根据临床表现不同，可有以下几种分类方法： 1．咳嗽程度分级 （1）轻度：偶尔咳嗽。 （2）中度：阵发性咳嗽。 （3）重度：持续性咳嗽。 2．咯痰程度分级 （1）小量：24小时痰量20m～50ml。 （2）中量：24小时痰量50m～l00ml。 （3）大量：24小时痰量＞20m～l50ml。;3．临床分型 （1）以咳嗽为主称单纯型。 （2）以咳嗽伴气喘者称喘息型。 4．临床分期 （1）急性发作期：病证发作时间在1周以内者。 （2）慢性迁延期：病证延续在1个月以上者。 （3）临床缓解期：病证缓解，且仍有轻微发作，持续时间2个月以上者。;【检查与诊断】 1．体征检查 早期多数无体征变化，有的在肺底部可听到湿、干罗音；喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时听诊有广泛哮鸣音。 2．实验室检查 （1）理化因素 白细胞正常或轻度增高。 （2）细菌感染 白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。 （3）痰液检查 病毒分离或细菌培养可发现病原体。 （4）过敏因素 痰液内有嗜酸性粒细胞增高。 （5）遗传因素 IgA分泌不足，α1抗胰蛋白酶缺乏等。;3．胸部X线检查 早期可无异常，中晚期出现肺纹理增粗、增多、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影等。 4．根据临床表现与检查结果而诊断为慢性支气管炎。;【治疗方法】 1．对症治疗 （1）镇咳祛痰：可选用口服苯丙呱林20mg，每日3次；或口服那可丁15～30mg，每日3次；或胰蛋白酶2.5mg～5mg加入蒸溜水10ml中雾化吸入，每日1～2次等。 （2）平喘：可选用口服氨茶碱0.1～0.2g，每日3次或0.25～0.5g加入2%普鲁卡因肌肉注射等；或选用口服沙丁胺醇2～4mg，每日2～3次。 2．抗感染治疗 （1）口服抗菌药：可选用红霉素，或选用阿奇霉素。 （2）静脉滴注药：可选用青霉素80万～160万U，感染重者可用240万～2000万U，分4～6次加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液50～100ml中静脉滴注。 （3）氟喹诺酮类药物：可选用口服左氧氟沙星0.4g，每日1次，或选用环丙沙星0.1～0.2g静脉滴注，每日2次。;二、中医辨证与选方用药 ? ㈠风寒肺实证 【病证表现】 1．主要症状 咳嗽，或咯痰，或气喘。 2．辨证要点 无汗，痰稀色白，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或紧。 3．可能伴随的症状 发热，或恶寒，或鼻塞，或鼻涕清稀，或头痛，或关节疼痛。 【治则与选方】 发汗散寒，宣肺平喘；可选用麻黄汤与苓甘五味姜辛汤合方。 【处方用药】 麻黄9g 桂枝6g 杏仁12g 茯苓12ｇ 炙甘草9ｇ 干姜9ｇ 细辛9ｇ 五味子12ｇ;【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若头痛者，加白芷、蔓荆子，以散寒止痛；若身疼痛者，加川芎、羌活，以