第五章 身体状况评估分析.ppt

腹壁紧张度 腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。 触 诊 压痛及反跳痛 压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。 压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。 如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志。 深压触诊 触 诊 压痛及反跳痛 反跳痛评估方法：触诊腹部出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛。 反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。 急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征。 触 诊 肝脏触诊 触诊方法：单手触诊,双手触诊. 触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。 触 诊 肝脏触诊 触诊的内容及临床意义： 大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内（一般触不到）；剑突下可触及范围在3cm以内。 常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。 触 诊 肝脏触诊 质地：一般分为三个等级 质软：如触口唇，见于正常肝脏。 质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。 质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。 触 诊 肝脏触诊 表面状态及边缘： 正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。 异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝； 脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝； 肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利； 肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。 触 诊 肝脏触诊 压痛：正常肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。 触 诊 脾的位置 脾是重要的淋巴器官，有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。 脾脏触诊 触诊方法：单手触诊，双手触诊 脾大的测量及记录方法 脾大的分度及临床意义 触 诊 脾脏双手触诊法 触 诊 仰卧位 右侧卧位 脾脏触诊 触 诊 脾大的测量及记录方法 心脏杂音 杂音产生机制血流加速、瓣膜病变、异常血流通道、心腔内异常结构 评估要点 部位：瓣膜听诊区。 时期：收缩期（S1与s2之间）、舒张期（s2与下一次s1之间）。 性质：柔和、粗糙（音调)吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样(音色）。 传导：顺血流方向。传导越远，声音越弱，性质不变 强度：1～6级。与瓣膜口的狭窄程度有关 收缩期杂音强度 1级（Ⅰ、1/6）：难听到 2级（Ⅱ、2/6）：可听到 3级（Ⅲ、3/6）：易听到 4级（Ⅳ、4/6）：较响亮 5级（Ⅴ、5/6）：很响亮 6级（Ⅵ、6/6）：极响亮 3/6级以上收缩期杂音多为器质性，有病理意义 心包摩擦音 心包摩擦音与心包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同。 前者用听诊辨别，后者用触诊感知。 听诊特点：性质粗糙、与心跳一致、与呼吸无关、屏气是仍存在，胸骨左缘第3、4肋间最易闻及，座位前倾时更明显 常见心脏瓣膜病变的杂音特点 瓣膜病变 最响部位 时 期 性 质 传 导 二尖瓣狭窄 心尖部 舒张期 隆隆样 局 限 二尖瓣关闭不全 心尖部 收缩期 吹风样 左腋下 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣区 收缩期 喷射样 颈 部 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣第二听诊区 舒张期 叹气样 心尖部 血管评估 周围血管征（脉压增大所致） 项目：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征。 意义：阳性见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭等。 测试题 1．正常成人心尖搏动位于 A．第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cm B．第4肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cm C．第5肋间、左锁骨中线内侧2.0～2.5cm D．第5肋间、左锁骨中线外侧0.5～1.0cm E．第6肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cm 2．二尖瓣关闭不全的最主要体征是 A．第一心音减弱 B．心尖区全收缩期吹风样杂音 C．可闻及第三心音 D．肺动脉瓣区第二心音分裂 E．肺动脉瓣区第二心音亢进 3．二尖瓣狭窄最具特征性的体征是 A．心尖部可扪及震颤 B．二尖瓣面容 C．心尖区 S1 亢进 D．心尖区可闻及局限的隆隆样舒张期杂音 E．P2亢进并分裂 答案：1.A 2.B 3.D 4．心脏听诊，先从哪里开始 A．心尖区 B．肺动脉瓣听诊区 C．主动