脑干出血中西医辩证护理汇总.ppt

按出汗部位分： ??? 一为头汗过多，若暴饮暴食后出现头面部多汗，同时觉得上腹胀满、口渴、不想吃饭，多为积食，可通过减少进食量、吃清淡饮食缓解，也可吃点消化药；若伴随肢体沉重无力，胃胀不适，想呕吐，身体发热，舌苔厚而黄腻，是脾胃有湿热的表现，应注意清淡饮食。 孩子睡眠时出现轻微头汗属正常现象；但若伴有睡眠不实、烦躁不安、易惊吓、头发稀少等表现，要及时诊治。此外，老人和产后身体虚弱的女性，也会有头汗过多的情况，多属于气虚。 　　二为手足心多汗，如果手足心多汗伴有手脚心热、口咽干燥等，多属于阴虚有热；若手足心多汗伴随腹部胀满疼痛，大便不通，多属于肠道内有积粪的热证，可服用通便药；若有手足心多汗伴随口干、牙龈肿痛等，多属于胃热，可服用清胃热的中药，如牛黄清胃丸、清胃黄连丸等。 　　三为心窝、胸口多汗，多见于一些脑力工作者，这些人常伴有精神倦怠、食欲不振、睡眠差，多梦的表现，属于思虑过度，导致心脾虚，可通过适当的运动，如慢跑、太极拳、八段锦等，缓解压力，调节心情。 按气味辨别：正常的汗没有明显的腥臭味，如果汗味腥臭，多与热证或湿热证有关，属肝热，这种情况可通过清淡饮食，或用中药菊花、茵陈等泡水饮用；若腥臭明显，应找大夫诊治。此外，若在夏季闷热的环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、胸闷、恶心、心慌、四肢无力、耳鸣、注意力不集中，体温升高的情况，一般属于中暑先兆，应及时转移到阴凉通风的地方，补充一些淡盐水，短时间内可恢复正常，症状不能恢复或严重者，要及时就医。 　　除上述情况，还有一些出汗表现，如汗液颜色的改变，有黄汗、红汗、黑汗等，这种情况需由医生综合判断后诊治。如果重病的病人突然大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱或大汗、呼吸急促等，则预示着病情的凶险。 　　总之，一旦异常出汗的情况严重或伴随其他严重表现，应及时就诊。 中心静脉导管 定义：经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉成为中心静脉置管。 第三季度中西医护理查房2015年9月 病史介绍 患者，男，64岁，已婚，汉族，于2015/8/31 18：30 以突发头晕。右侧肢体无力、言语含糊4小时为主诉平车入院。入院时体温37.6度，心率115次/分，呼吸26次/分，血压172/101mmhg,神志昏睡，双侧瞳孔等圆等大，直径约1.5，对光反射迟钝，四肢肌张力正常。左侧肢体肌力大致正常，右侧肢体肌力约3+,，急性面容。既往有吸烟、喝酒史。 患者缘入院前4小时于活动中突发头晕，右侧肢体无力、言语含糊，跌倒在地，无头痛、恶心、 呕吐，无双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，大小便失禁，无心悸、胸闷、气促、无畏冷、发热，无咯血。由路人送入我院急诊，就诊时神志朦胧，血压190/100急查颅脑ct示考虑脑桥背侧血肿并破入第四脑室，建议mr检查，急诊神经外科考虑暂无手术指针，给予降压，营养神经，制酸保胃、留置导尿等处理，上诉症状无明显改善，为求进一步诊治，急诊拟脑干出血收住icu 入院初步诊断： 中医诊断：中风 西医诊断：脑干出血、高血压病3级（极高危）、右侧额叶小软化灶、脑动脉硬化。 Icu护理经过 8月31日18:30患者由急诊科转入，血压显示172/101,心率不齐，115次/分，给予甘露醇降颅内压，盐水40+乌拉地尔10ml降压，以每小时5ml静脉推注，至9月5日06:00暂停乌拉地尔组，期间血压维持在130-160/60-90mmhg.查体骶尾部及左臀部有10*10cm一期压疮伴2*4cm二期压疮，左肩胛部0.5*0.5cm皮肤破溃，左右腹股沟多出有湿疹，背部及双上臂大面积散在皮疹。暂禁食，记24小时出入量，一级护理病重通知，心电监护，吸氧，镇静，并予以肛周护理，翻身等处理。 9月1日11:00医生于床边行右锁骨下深静脉穿刺术，置管深度16cm,及留置鼻肠管，置管深度60cm,行胃肠减压。并予以拔除体表留置针。 9月2日 患者24小时胃肠减压量为220ml,呈褐色。09:00遵医嘱停暂禁食及胃肠减压，改流质饮食。 9月3日08:00患者神志转嗜睡，背部可见大面积接触性皮疹，并予以炉甘石洗剂涂擦。 9月6日19:00患者烦躁予以盐水48+右美托咪唑2ml 静脉推注，以2ml/小时。22:00患者神志转镇静 9月7日18:00右美托咪定组滴完，予以拔除。19:00患者神志转嗜睡 9月9日经我科主任查房后意见,病情稍前好转，可转入我科，并注意患者神志、呼吸、脉搏。血压的变化。 神经内科护理 9月9日11:00患者由icu转入我科，转入时神志嗜睡，体温36.3度 ，呼吸22/分,血压159 /87，心率87次/分，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射灵敏，右侧肢体肌力4+，皮肤潮湿，双上肢、腋窝、臀部可见散在皮疹，可见抓痕，右锁骨深静脉穿刺处无渗血