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第三章 脑 脑位于颅腔内，外被三层被膜。中医学将脑称之为髓，早 在内经中已有描述。素问曰：“诸髓者，皆属于脑”。“灵枢曰： “脑为髓之海。”王清任在《医林改错》中进一步禅明：“灵机记 性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而生髓， 由脊髓上行入脑，名曰脑髓。两耳通脑，所听之声归脑；两目 系如线长于脑，所见之物归脑； 鼻通于脑，所闻香臭归于脑； 小儿周岁脑渐生，舌能言一二 字。” 由此可见，祖国医学对脑 的形态、部位及其功能活动都有 比较形象的描述。 现代人类体质调查证明，脑的重量介于1200g～1500g之 间，平均1360g。脑的重量虽然有差异，但这并不是判断聪 明和愚笨的依据（同样著名的小说家：图格列夫脑重2012g， 佛朗西斯脑重1015g）。 根据脑的发生、发育及其 功能，将脑分为六部分：即端 脑、间脑、小脑、中脑、脑桥 和延随。通常把中脑、脑桥和 延随合称为脑干。 第四脑室是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔隙，向上通 中脑水管，向下通脊髓中央管，底为菱形窝，顶朝向小脑， 内有脑脊液。 第四脑室的底即菱形窝： 由延髓和脑桥的背面共同构 成。上外界为小脑上脚；下 外界为薄束结节、楔束结节 和小脑下脚。 二、脑干的内部结构 包括灰质（神经核）、白质（纤 维束）和网状结构。 （一）脑神经核 1、脑神经核的性质和分类 （1）一般躯体运动核：相当于脊 髓前角，支配来自肌节衍化的骨骼肌， 即舌肌和眼球外肌。 （2）特殊内脏运动核：支配由腮 弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌 和咽喉肌等。 （3）一般内脏运动核：支配头颈、 胸腹部的平滑肌、心肌及腺体。 （4）一般内脏感觉核：接受 脏器和心血管的初级感觉纤维。 （5）特殊内脏感觉核：接受 味觉纤维 （6）一般躯体感觉核：接受 头面部皮肤及口、鼻腔黏膜感觉 纤维 （7）特殊躯体感觉核：接受 内耳听觉和平衡觉的传入纤维。 2.脑神经核的位置与功能 功能相同的脑神经核排列成纵行的细胞柱，称为脑神经核 功能柱。以延髓橄榄中部切面为例：一般躯体运动柱位于正中 沟两侧；一般内脏运动柱位于界沟内侧；内脏感觉柱（特殊和 一般）位于界沟外侧；而 躯体感觉柱（特殊和一般） 位于内脏感觉柱外侧。 在脊髓的排列是前、 后关系，而在脑干则成了 内、外侧关系。 （1）一般躯体运动柱： （由4个核组成） 1）动眼神经核：位于中脑上 丘阶段，中脑水管的腹侧，发出 纤维走向腹侧，经大脑脚底的内 侧出脑干，组成动眼神经的一般 躯体运动纤维，支配上、下、内 直肌、下斜肌和上睑提肌。 2）滑车神经核：位于中脑下 丘阶段，中脑水管腹侧，发出 纤维向后，在下丘的下方出脑， 并于前髓帆内左、右交叉，支 配对侧上斜肌。 2）面神经核：位于脑桥下部，其纤维走行比较复杂，先 向后内侧，绕过展神经 核的内侧，形成面神经 膝，再行向前外侧，至 延髓脑桥沟的外侧出脑， 支配面肌、颈阔肌、二 腹肌后腹、茎突舌骨肌 和镫骨肌等。 3）疑核：位于延髓橄榄上部 至内侧丘系交叉平面。其上部发 出纤维加入舌咽神经，仅支配茎 突咽肌；疑核大部分纤维加入迷 走神经，支配软腭、咽、喉和食 管上部的骨骼肌。下部发出纤维 构成副神经脑根，经颈静脉孔出 颅后加入迷走神经，并随其分支 支配咽喉肌。 2）上泌涎核：位于脑桥下部。 此核发出的副交感节前纤维，经 面神经分支所属的副交感神经节 （翼腭神经节和下颌下神经节） 换元后，其节后纤维支配泪腺、 舌下腺和下颌下腺的分泌。 4）迷走神经背核：位于菱形 窝迷走神经三角深面，该核发出 的副交感节前纤维构成迷走神经 最重要的纤维成分，其分支经器 官旁节或器官内节换元后支配颈 部和胸腹腔大部分脏器的平滑肌、 心肌和腺体。 （4）内脏感觉核  仅由单一的孤束核构成。位于 迷走神经背核的背外侧，大部分在 延髓，小部分在脑桥下端。孤束核 上端为接受味觉纤维的特殊内脏感 觉核，又称味觉核。其余大部分为 接受一般内脏感觉纤维的一般内脏 感觉核。 孤束核是脑内传递味觉冲动和 其它内脏感觉信息的第一级中继站， 参与味觉分辨、血压整合、呼吸和 胃肠运动及内分泌和自主神经系统 功能调节等。 此核柱位于内脏感觉核的腹外侧， 由3个与三叉神经有关的核组成。自上